[精品][经典]钛钢板与克氏针治疗跟骨骨折的疗效比较.doc

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1、［经典］钛钢板与克氏针治疗跟骨骨折的疗效比较钛钢板与克氏针治疗跟骨骨折的疗效比较【摘耍】目的比较钛钢板与克氏针框架结构治疗跟骨骨折的临床疗效。方法将我科收治的150例跟骨骨折患者作为研究对象，随机分为两组，其中观察组77例(77足)，行钛钢板内固定治疗；对照组73例(73足)，采用克氏针框架结构进行治疗，比较两组的疗效。结果观察组和对照组的优良率分别为96.1%和94.5%,差异无统计学意义(P>0.05)；观察组手术时间和术中出血量明显高于对照组，然而骨折愈合时间明显比对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)o结论钛钢板与

2、克氏针框架结构治疗跟骨骨折均有满意的临床疗效，并且各有其优缺点，可以根据患者具体情况进行选择。❷【关键词】跟骨骨折；内固定术；Y型钢板跟骨骨折多见于青壮年，约占全身骨折的2%左右，并且70%属于关节内骨折［1］。跟骨属于不规则骨，形状和位置均比较特殊，因而跟骨骨折的治疗较困难，常常遗留疼痛、跛行等后遗症，严重影响患者U后的生活质量。为了提高疗效，有效减少术后并发症的发生，降低病残率，对患者尽早行牢靠的内固定及功能锻炼已经成为学界一致认可的治疗原则［2］。相关报道显示，跟骨骨折行切开复位内固定手术的优良率在75%以上，疗效明显优

3、于非手术治疗［3］o目前临床上有多种手术方法用于跟骨骨折的治疗，为了研究钛钢板内固定和克氏针框架结构治疗跟骨骨折的疗效，我科于2007年1月至2009年2月分别用两种方法对150例跟骨骨折患者进行了治疗，现将结果报告如下。❷1资料与方法❷1.1一般资料自2007年1月至2009年2月来我科治疗的150例跟骨骨折患者,根据病因、临床表现和X线片检查确诊。将患者随机分为两组，其中钛钢板内固定治疗组（观察组）77例（77足），男49例，女28例,年龄为24〜56岁，平均37.8岁;部位：左侧35例，右侧42例；病因：高空坠落伤57例

4、，车祸伤13例，砸伤7例；Sanders等［4］分型；II型30例，III型24例，IV型23例；合并症：2例合并胫骨远端骨折，2例合并胸腰椎骨折；克氏针框架结构组（对照组）73例（73足）：男46例，女27例，年龄为23〜57岁，平均37.7岁；部位：左侧37例，右侧36例;病因：高空坠落伤54例,车祸伤14例，砸伤5例;Sanders分型；II型30例，III型24例，IV型23例；合并症：1例合并胫骨远端骨折，2例合并胸腰椎骨折；两组患者性别、年龄、分型等一般情况间的差异无统计学意义（P〉0.05）,具有可比性。❷1.2

5、治疗方法❷1.2.1术前准备入院后患肢给予石膏托内翻位固定，并给予积极的对症处理，待患肢肿胀消退，凹陷性水肿及Wrinkletest试验阳性时再行手术。术前应完善各项检查，常规行跟骨侧位、轴位和足斜位片和CT检查以掌握骨折情况。❷1.2.2手术方法观察组：行钛钢板内固定，患者取侧卧位，采用硬膜外麻醉，常规消毒，铺无菌单，上气囊止血带。自外踝后约1cni处开始纵向下于外踝尖处弯向前下方做一长约lOcni的切口，注意操作吋先在切口上方皮下游离以保护腓肠神经，然后紧贴跟骨外侧壁连骨膜上下进行剥离，显露跟骨外侧壁、距下后关节面及跟骰关

6、节面，将跟骨外侧壁碎骨片翻起，既可以暴露塌陷翻转的距下后关节面丘部和移位的骨折块，复位并用克氏针临吋固定，然后选择合适尺寸的钢板紧贴于外侧壁并钻入螺钉固定。固定完成后，X光机透视下观察复位情况，距下关节是否平整。彻底止血，生理盐水反复冲洗伤口，留置引流条，逐层缝合；对照组：体位和手术入路同观察组，撬拨复位后关节突，恢复Bobler角，同吋撬拨复位塌陷于跟骨体内的后关节突骨块，使之与距骨后关节而对应，之后将两根直径2.5Him的克氏针由跟骨体下方斜向上前方钻入跟骨体，对准丘部后关节突骨块固定于距骨上，再将笫3根克氏针从跟骨结节沿

7、跟骨纵轴底缘穿入并固定在骰骨上，符合张力带固定原理，并形成多克氏针交叉固定。X光机透视下观察复位情况，距下关节是否平整。彻底止血，生理盐水反复冲洗伤口，逐层缝合，加压包扎，石膏外固定。❷1.3术后处理常规抗感染治疗1周，抬高患肢，术后「2d可将引流条拔出，10~12d拆线。Y型钢板组术后24h后即可进行不负重趾和踝的主动活动。对照组术后2个半月拆石膏拔针后进行趾和踝功能的锻炼。两组术后3个月内均不要下地负重，以免发生再塌陷变形，随访6~24个月。❷1.4疗效评价标准[4]依照美国足踝学会AOFAS踝-后足评分系统对患者疼痛（4

8、0分）、功能（50分）、力线（10分）进行评分:优为90~100分，良为75、89分，可为50~74分，差为〈50分。❷1.5统计学方法利用SPSS15.0软件包处理数据，计量资料以均数土标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料进行X❷2检验，P<0.05为差异有统计学意义