PICC管脱落移位心血管腔内介入治疗.doc

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1、PICC管脱落移位心血管腔内介入治疗目前，经外周静脉留置中心静脉导管(peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC)广泛应用于临床，它在体内可长时间留置，不仅可减轻患者多次穿刺带来的痛苦，而且大大减轻药物对静脉内膜损伤，尤其对肿瘤化疗患者而言更是受益良多。随着导管留置体内的时间延长，局部感染、导管堵塞、机械性静脉炎的几率也随之增加。更有严重者导管断裂，随血流移位于心腔或肺动脉内，如得不到及时有效的治疗，病死率高达50%[1]。笔者收集近年华中科技大学同济医学院附属协和医院放射科介入方法取出

2、5例PICC管脱落移位到心血管内的患者，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者共5例，女3例，男2例，年龄45〜63岁，平均年龄56.2岁。其中乳腺癌3例，肺癌2例。PICC置管最长127d,最短58d,平均80.8d(表1)。5例患者由于长期化疗需要，前臂贵要静脉置入PICC管1枚，外端固定于上臂，由敷贴固定。患者或家属意外发现体外PICC管消失或只见残端并及时告知医生。后经胸片确认PICC管脱落入上腔静脉、心腔或肺动脉内，后急诊本科行介入手术。术前5例患者生命体征平稳，1例患者因导管异位于肺动脉内诉胸部轻度不适，

3、其余4例未诉明显特殊不适。急诊血常规及凝血功能正常，心电图未提示功能性病变。1.2术前心理辅导PICC管断裂是一种罕见并发症，一旦发生，患者及其家属背负很大思想压力，甚至恐惧感。为缓解患者术前恐慌心理，术前心理疏导是极其重要的，必要时给予安定以缓解患者紧张情绪。1.3介入手术常规准备，消毒铺巾，局麻后采用seidinger技术穿刺右股静脉或双侧股静脉，插入血管鞘，根据PICC管当时在心血管内的位置和形态决定介入治疗方法。若PICC管的一端在上下腔静脉内，则直接引入鹅颈套圈，套取PICC管的游离段，自血管鞘内拉出体外即可；若P

4、ICC管进入心腔和肺动脉内，则先引入猪尾导管，勾取PICC管并旋转，将PICC管缠绕在猪尾导管上，拉出心腔到下腔静脉内，露出PICC管的一个游离端，然后引入鹅颈套圈,自暴露的游离段套取PICC管，解脱猪尾导管，将PICC管小心拉入血管鞘，将其拖出体外。1.4术后处理静脉穿刺点加压包扎，卧床休息8h,心电监测，若无自觉不适，出院回家休息。2结果5例患者均顺利取出PICC管。介入手术时间30〜50min,平均36mino术中患者生命体征稳定，患者无自觉症状和不适；术后生命体征稳定，均未发生介入操作相关并发症。随访2周到4周，患者

5、未诉不适，生活质量很快就恢复到术前水平。3讨论3.1PICC管断裂、脱落移位原因分析PICC管于1975年首次应用于临床，由于操作简单，使用方便，用途广泛，很快便得到推广使用。随着应用的深入,相关并发症也突显出来，特别是体内导管断裂现象引起临床医师的重视。肿瘤患者由于长期输注刺激性大的化疗药的缘故，导管管壁受到侵蚀，管壁脆性增大易折；其次，患者护管意识欠佳，过度弯曲、体位压迫、扭曲及打折PICC管均易造成机械性损伤。本组有4例患者的穿刺点在贵要静脉，PICC管体外段固定于患者前臂，由于患者曲肘等其他肘关节活动可能增加PICC

6、管的机械性损伤；最后，如患者血管条件差,不能配合或血管变异导致的置管困难时,切忌粗暴强行置管，以免造成PICC管扭11、打折等机械性损伤，增加断裂的几率。穿刺成功仅仅是第一步，而严格的护理与穿刺操作同等重要［2］。护士正确固定及护理导管，操作谨慎，不要随意拉动PICC管，注意观察PICC管周围敷料是否干燥,如有渗出、红肿等异常情况应立即处理，必要时更换PICC管。理论上PICC管体内置管时间4周到1年，期间常见的并发症包括心律失常、感染、及导管堵塞，导管断裂比较少见。但是由于患者及病情的个体差异化，随着置管时间的延长，导管自

7、然老化，断裂脱落的概率明显增加[3]。3.2PICC管断裂后处理方法文献报道PICC管断裂的发生率在0.1%〜3.5%之间[4—5]o由于PICC管为较柔软细长管状物，有一定的韧性,在复杂的心腔和大血管血流的冲刷作用下可以变换位置及形态，可以挂附在腱索上，也可以缠绕成团阻塞血管，其在体内的位置形态不同，对机体影响的严重程度不一：导管异位于心腔内可能诱发心律失常，异位于肺动脉内引起肺栓塞，严重情况可能威胁患者的生命。传统外科切开取体内异物特别是心腔内异物手术过程复杂、手术风险高、并发症多,部分患者可能无法承受外科手术；而介入手

8、术只需局麻后，静脉穿刺插入操作导管，创伤小、手术时间短、患者依从性高、术中和术后并发症轻微、手术成功率高达90%[1,6—7],对患者全身的影响小，患者术后恢复快。3.3介入手术取管的体会本组1例患者的PICC管异位于肺动脉内（手术过程图解见图1）,为了最大限度的减轻对患者心脏瓣膜及心腔的