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时间:2020-04-03
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1、心肌细胞动作电位与心电图的关系一、心电图各波的命名在正常情况下,典型的心电图由下述各波段组成(图3-9):图3-9典型心电图(一)P波为左右心房的除极波,起点表示右心房开始除极,终点代表两个心房除极完毕。P波前半部代表右心房除极,后半部代表左心房除极。(二)Ta(Tp)波代表心房肌复极过程中的电位变化,也称心房复极波。(三)QRS波群是反映左、右心室(包括室间隔)除极的电位变化。其中第1个向下的波为Q波,继Q波之后的一个向上的高波为R波,继R波之后的向下的波为S波。QRS波群是广义代表心室肌的除极波,并不一定每个QRS波群都有Q、R、S三个波。QRS波许可有多种形态
2、,通常依据各波的方向、大小,分别用大、小写的英文字母表示之(图3-10)。图3-10QRS波群的命名(四)T波反应心室肌复极过程中的电位变化,也称心室复极波,是继ST段之后的一个较低而复的波。(五)U波是T波的一个小矮波,反映乳头肌的复极电位。在一系列波形中,除上述各波外,尚有下列各间期及间段。(一)P-R间期指P波起点到QRS波群起点之间的间期,它代表从心房肌开始除极到心室肌开始除极的时间。(二)P-R段是P波后的一段平线,代表激动在房室交界区、房室束及部分束支内传导。其中含有心房复极波(Ta)波的成分,因电力微弱反映不明显,故心电图呈一平线。(三)QRS间期为自
3、R(Q)波开始至S波终了的时间间期。代表两侧心室肌(包括室间隔肌)的电激动过程(时间)。(四)ST段是QRS波群的终点到T波开始前的一段平线。代表左、右心室全部除极完毕到复极开始以前的一段时间。(五)J点(结合点)QRS波降完毕与ST段开始的一点。代表心室肌已除极完毕。(六)Q-T间期自QRS波群开始到T波终结的间期。它代表在一个心动周期中,心室肌除极和复极的全部过程,故又称电收缩时间。(七)Q-U间期自QRS波群开始到U波终结之间的时间间隔。(八)Q-TCQ-T间期随心率快慢而变化,故常用Q-T间期的校正值,即Q-TC,计算方法为Q-T测得值Q-TC=————
4、————√R-R二、心电图各波产生原理(一)P波的形成正常心脏的激动来源于窦房结。窦房结的激动沿房间、结间传导束分别传至左、右心房及房室交界区。窦房结位于右心房上腔静腔入口处,故激动首先传至右心房,稍后传至左心房,相继引起左、右心房的除极而产生P波。右心房位于右前方,左心房位于左后方,心房的除极顺序是:从右心房上部开始,继而是辐射快向右心房下部及左心房扩展。因此,心房除极时所产生的电力(可看作一对较强的电偶)先是指向前下方,稍偏右或偏左,随后转向左后方,当两侧心房除极结束,除极电力便随之消失。综上所述,心房的除极电力,随着时间的推移,其方向和大小在一个空间内不停地变化
5、着。根据立体心电向量的研究,P环开始自上向右下,然后转向左,最终回到零点。心电图各导联中的P波,实际上是空间P心电向量经过两次投影而形成,空间P心电向量环先是在三个相互垂直的平面(即额面、水平面、右侧面)上投影,形成三个互不相同的平面P心电向量环。其中额面P心电向量环投影在心电图各肢体导联的导联轴上,水平面P心电向量环投影在各胸导联的导联轴上,形成相应的P波。由此不难理解:心电图各导联中的P波的形态、方向和大小,取决于各导联轴与平面P心电向量环的方向与角度,如方向指心电导联轴正侧且与导联轴平行,P波为正向,且波幅较高;如垂直于导联轴,则P波波幅极小或者无P波出现;如方向
6、指向导联轴负侧,则为负向P波。(二)Ta(TP)波的形成Ta(TP)波是心房复极波。心房复极的顺序是:先除极的心房肌先复极,后除极的心房肌后复极。复极时产生的一系列电偶为:电穴在前,电源在后,与除极时相反。因此,在同一导联上的Ta波,其方向与P波相反。Ta波振幅很小,又常常重叠在P-R段或QRS波群之中,故一般不易辨认。在心动过速时,偶可落在ST段而致其移位。(三)QRS波群的形成激动自心房传至房室交界区后,其传导速度骤然减慢,然后通过房室束,左、右束支,迅速下传至心室。由于左束支在室间隔左侧中部较早分出细小的分支,故心室除极顺序先从左侧室间隔开始,然后迅速向右上、下方
7、扩展,此时产生的除极电力指向右前方,偏上或偏下。与此同时,沿右束支下传的激动使右侧室间隔及心室部也开始除极。以后激动通过左、右束支及其分支以及遍布于心内膜下的浦肯野纤维,迅速引起两侧心室除极,且又几乎同时自心内膜指向心外膜。两侧心室除极时,由于左心室产生的电力较右室大,故此时其综合的除极电力指向左前方。右心室壁较左心室壁薄,因此当右心室除极终了时,左室壁仍在继续除极,且又缺少右心室除极电力的对抗,故其综合电力更偏左,且较前更大。左心室后底部及室间隔底部是心室壁中最后除极的部分,其除极电力明显减少,且指向后上方。根据心电向量的观念,心室除极
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