心肌细胞动作电位与心电图的关系.ppt

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1、心肌细胞动作电位与心电图的关系一、心电图各波的命名在正常情况下，典型的心电图由下述各波段组成(图3－9)：图3－9典型心电图（一）P波为左右心房的除极波，起点表示右心房开始除极，终点代表两个心房除极完毕。P波前半部代表右心房除极，后半部代表左心房除极。（二）Ta(Tp)波代表心房肌复极过程中的电位变化，也称心房复极波。（三）QRS波群是反映左、右心室(包括室间隔)除极的电位变化。其中第1个向下的波为Q波，继Q波之后的一个向上的高波为R波，继R波之后的向下的波为S波。QRS波群是广义代表心室肌的除极波，并不一定每个QRS波群都有Q、R、S三个波。QRS波许可有多种形态

2、，通常依据各波的方向、大小，分别用大、小写的英文字母表示之(图3－10)。图3－10QRS波群的命名（四）T波反应心室肌复极过程中的电位变化，也称心室复极波，是继ST段之后的一个较低而复的波。（五）U波是T波的一个小矮波，反映乳头肌的复极电位。在一系列波形中，除上述各波外，尚有下列各间期及间段。（一）P－R间期指P波起点到QRS波群起点之间的间期，它代表从心房肌开始除极到心室肌开始除极的时间。（二）P－R段是P波后的一段平线，代表激动在房室交界区、房室束及部分束支内传导。其中含有心房复极波(Ta)波的成分，因电力微弱反映不明显，故心电图呈一平线。（三）QRS间期为自

3、R(Q)波开始至S波终了的时间间期。代表两侧心室肌(包括室间隔肌)的电激动过程(时间)。（四）ST段是QRS波群的终点到T波开始前的一段平线。代表左、右心室全部除极完毕到复极开始以前的一段时间。（五）J点(结合点)QRS波降完毕与ST段开始的一点。代表心室肌已除极完毕。（六）Q－T间期自QRS波群开始到T波终结的间期。它代表在一个心动周期中，心室肌除极和复极的全部过程，故又称电收缩时间。（七）Q－U间期自QRS波群开始到U波终结之间的时间间隔。（八）Q－TCQ－T间期随心率快慢而变化，故常用Q－T间期的校正值，即Q－TC，计算方法为Q－T测得值Q－TC＝————

4、————√R-R二、心电图各波产生原理（一）P波的形成正常心脏的激动来源于窦房结。窦房结的激动沿房间、结间传导束分别传至左、右心房及房室交界区。窦房结位于右心房上腔静腔入口处，故激动首先传至右心房，稍后传至左心房，相继引起左、右心房的除极而产生P波。右心房位于右前方，左心房位于左后方，心房的除极顺序是：从右心房上部开始，继而是辐射快向右心房下部及左心房扩展。因此，心房除极时所产生的电力(可看作一对较强的电偶)先是指向前下方，稍偏右或偏左，随后转向左后方，当两侧心房除极结束，除极电力便随之消失。综上所述，心房的除极电力，随着时间的推移，其方向和大小在一个空间内不停地变化

5、着。根据立体心电向量的研究，P环开始自上向右下，然后转向左，最终回到零点。心电图各导联中的P波，实际上是空间P心电向量经过两次投影而形成，空间P心电向量环先是在三个相互垂直的平面(即额面、水平面、右侧面)上投影，形成三个互不相同的平面P心电向量环。其中额面P心电向量环投影在心电图各肢体导联的导联轴上，水平面P心电向量环投影在各胸导联的导联轴上，形成相应的P波。由此不难理解：心电图各导联中的P波的形态、方向和大小，取决于各导联轴与平面P心电向量环的方向与角度，如方向指心电导联轴正侧且与导联轴平行，P波为正向，且波幅较高；如垂直于导联轴，则P波波幅极小或者无P波出现；如方向

6、指向导联轴负侧，则为负向P波。（二）Ta(TP)波的形成Ta(TP)波是心房复极波。心房复极的顺序是：先除极的心房肌先复极，后除极的心房肌后复极。复极时产生的一系列电偶为：电穴在前，电源在后，与除极时相反。因此，在同一导联上的Ta波，其方向与P波相反。Ta波振幅很小，又常常重叠在P－R段或QRS波群之中，故一般不易辨认。在心动过速时，偶可落在ST段而致其移位。（三）QRS波群的形成激动自心房传至房室交界区后，其传导速度骤然减慢，然后通过房室束，左、右束支，迅速下传至心室。由于左束支在室间隔左侧中部较早分出细小的分支，故心室除极顺序先从左侧室间隔开始，然后迅速向右上、下方

7、扩展，此时产生的除极电力指向右前方，偏上或偏下。与此同时，沿右束支下传的激动使右侧室间隔及心室部也开始除极。以后激动通过左、右束支及其分支以及遍布于心内膜下的浦肯野纤维，迅速引起两侧心室除极，且又几乎同时自心内膜指向心外膜。两侧心室除极时，由于左心室产生的电力较右室大，故此时其综合的除极电力指向左前方。右心室壁较左心室壁薄，因此当右心室除极终了时，左室壁仍在继续除极，且又缺少右心室除极电力的对抗，故其综合电力更偏左，且较前更大。左心室后底部及室间隔底部是心室壁中最后除极的部分，其除极电力明显减少，且指向后上方。根据心电向量的观念，心室除极