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1、甲状旁腺肿瘤的诊治【解剖结构概述】AddYourText一般人有4个甲状旁腺,左、右两侧均有上、下两个腺体。上甲状旁腺一般在甲状腺侧叶的后面靠内侧,环状软骨水平,近喉返神经进入喉部处。下甲状旁腺在甲状腺侧叶后面靠外,近甲状腺下动脉与喉返神经相交处水平。少数人只有3个甲状旁腺（13%,一侧的2个腺休合併为一）或多至6个甲状旁腺（6%,多余的一个腺体常在纵隔内）。ConceptConcept【解剖结构概述】AddYourText上甲状旁腺一般总是在甲状腺的邻近,而下甲状旁腺的位置变化较大,可能在从下颌角至胸腺的任何水平。常见的变异位置：上甲状旁腺可在甲状腺上极血管旁；食管气管沟内；咽及食
2、管之后。下甲状旁腺在颌骨角；颈动脉分叉旁；颈动脉鞘中部；甲状腺下极的脂肪组织内；胸腺内部,胸纵隔大血管旁；心包旁。如果甲状旁腺包埋在甲状腺或胸腺内手术时即寻找困难。如果甲状旁腺在纵隔内,上甲状腺一般在后纵隔而下甲状旁腺在前纵隔。ConceptConcept【解剖结构概述】AddYourText上甲状旁腺由上或下甲状腺动脉供血,下甲状旁腺由下甲状腺动脉供血。若下甲状旁腺生腺瘤,因重量关系下降至纵隔,在甲状腺后面找不到下甲状旁腺时,沿下甲状腺动脉分支追索常可找到下甲状旁腺。但在胚胎期下降至纵隔的下甲状旁腺由内乳动脉或主动脉分支供血。ConceptConcept【解剖结构概述】AddYou
3、rText正常的甲状旁腺形态多样,可如卵圆、棒、球、圆盘或叶片。大小平均为531mm,最小221mm,最大1221mm。形状长的一般狭而薄,短的宽而厚。重量平均为35～40mg。颜色根据其血供和脂肪的含量而异,可以呈红棕色或黄褐色。质地软,切面与鸡肝的切片相似,这一点可资与淋巴结相区别。正常甲状旁腺是可活动的,易与周围的脂肪组织分离,若固定或与周围组织粘连应怀疑癌肿。ConceptConcept【解剖结构概述】AddYourText甲状旁腺主要由大量的主细胞、少量的嗜酸性细胞和基质所构成。主细胞分泌甲状旁腺素。嗜酸性细胞可能是老化的主细胞,正常情况下无分泌功能。主细胞内有脂肪颗粒,基
4、质中有脂肪细胞。功能亢进的甲状旁腺主细胞中消失,所以功能亢进的腺体（增生或生腺瘤）比重比正常的腺体要高,用比重法可以鉴别正常与功能亢进的甲状旁腺。ConceptConcept【解剖结构概述】AddYourText甲状旁腺分泌甲状腺素（pth）。甲状旁腺有以下的作用：1.促进近侧肾小管对钙的重吸收,使尿钙减少,血钙增加。2.抑制近侧肾小管对磷的吸收,使尿磷增加,血磷减少。3.促进破骨细胞的脱钙作用,使磷酸钙自骨基质释放,提高血钙和血磷的浓度。4.促使维生d的羟化作用,生成具有活性的1,25二羟d3,后者促进肠道对食物中钙的吸收。Concept【解剖结构概述】AddYourText甲状旁
5、腺素的合成和释放受血清钙离子浓度的控制,二者间呈负反馈性关系。血钙过低刺激甲状旁腺素的合成和释放,使血钙上升,血钙过高抑制甲状旁腺素的合成和释放使血钙向骨骼转移,降低血钙。上述作用使正常人的血钙维持在正常范围。正常人的血钙与血磷间呈相反的关系,血钙高则血磷低,血钙与血磷的乘积衡定,维持在35—40。Concept病理生理AddYourText病理生理（一）甲状旁腺疾病分类1．增生增生的主要是主细胞。一般同时累及四个腺体,但四个腺体增生的程度乲不相同。有的腺体可仅比正常略大,所以不能以腺体的大小判断其是否正常。增生肥大时往往四个腺体均有累及,外形不规则,无包膜,腺体中一般无囊肿、出血和
6、坏死等改变,细胞组织以大型水样透明细胞为主,间有脂肪细胞。由于增生区周围有组织的压缩,形成假包膜易误为腺瘤。Concept病理生理AddYourText病理生理2．腺瘤约占80％以上。可占腺体的全部或部分。一般仅累及一个腺体,两个腺体同时有腺瘤的极为少见。腺瘤小者埋藏于正常腺体中,大者直径可几厘米。腺瘤有完整的包膜,常有囊变、出血、坏死或钙化。瘤组织绝大多数属主细胞,也可由透明细胞组成,腺瘤内找不到残留的脂肪细胞。病变累及一个腺体者占90％,多发性腺瘤少见。腺瘤亦可发生于纵隔、甲状腺内或食管后的异位甲状旁腺。无论是增生或腺瘤都是细胞成堆排列紧密,病理切片检查有时很难区别,但腺体大小超
7、过2cm者腺瘤可能较大。病理生理AddYourText病理生理3．腺癌包膜、血管和周围组织有肿瘤细胞浸润、核分裂、转移等。从细胞形成上很难区别腺瘤或腺癌,遇下列情况应考虑是腺癌：①腺体与周围组织粘连。②有转移。③切除后复发。Concept病理生理病理生理（二）甲状旁腺肿瘤分类：1．良性肿瘤：甲状旁腺腺瘤2．恶性肿瘤：甲状旁腺癌3．无功能性甲状旁腺肿瘤4．甲状旁腺继发性肿瘤（转移性肿瘤）Concept病理生理：良性肿瘤1．良性肿瘤：甲状旁腺腺瘤是由主细胞,嗜
