肝脏病的实验诊断.ppt

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1、第六章肝脏病的实验诊断南昌大学一附院检验科万腊根（330006）肝脏：（1）最大的腺体器官（2）功能：①代谢功能②分泌、排泄、转化第一节肝脏病常见实验诊断项目1、肝功能试验（LiverfunctiontestLFTS）：用于评价肝脏损伤，肝脏功能状态而设计的实验诊断检验方法。常见酶活检、蛋白测定、胆红素测定、脂类代谢功能测定、摄取和排泄功能测定、肝硬化因素测定等。2、非肝功能但与肝病相关的试验：肝癌标志物、肝病相关病毒测定(病毒血清学标志物和DNA检测)。1、血浆蛋白：大都由肝脏合成包括白蛋白、糖蛋白、脂蛋白、凝血因子、抗凝及纤溶

2、因子、转运蛋白（除r球蛋白外）。2、r-球蛋白：慢性肝病时产生增加3、肝中氨基酸及核酸的代谢：氨基酸及核酸→氨→尿素→经肾排泄一、蛋白质代谢功能测定（一）血清总蛋白，白蛋白和白球蛋白比值1、生理：（1）95%总蛋白、100%白蛋白在肝脏中合成（120mg/Kg、半衰期19-21天、分子量66000）（2）作用：胶体渗透压，物质转运及营养2、测定方法：（1）总蛋白：双缩脲法（参考方法为凯氏定氮法）（2）白蛋白：溴甲酚绿或溴甲酚紫（3）球蛋白：总蛋白—白蛋白=球蛋白或蛋白电泳的方法3、参考范围：（1）生物学变异：①与性别无关；②与年龄

3、相关：新生儿、婴幼儿及60岁以后老年人。（2）测定的影响因素：激烈运动↑、直立位比卧位高、溶血和脂血标本↑（3）参考值：总蛋白：60-80g/L白蛋白：40-55g/L球蛋：20-30g/LA/G：（1.5-2.5）：14、临床意义：（1）总蛋白及白蛋白增高：多由于水分减少（脱水、休克）。（2）总蛋白及白蛋白减低：低蛋白血症：TP＜60g/；ALB＜25g/L。①肝细胞损害：肝炎、肝硬化、肝癌、毒素肝损伤等。②营养不良：摄入不足或消化吸收不良。③丢失过多：肾病、蛋白丢失性肠病、烧伤及大失血。④消耗增加：肝癌、结核、甲亢。⑤水分增加

4、：水钠潴留。（3）总蛋白及球蛋白增高高蛋白血症（hyperproteinemia）、高球蛋白血症（hyperglobinemia）：TP＞80g/L或球蛋白＞35g/L。①慢性肝病：自免肝、慢活肝、肝硬化、原发性胆汁性肝硬化、洒精肝。②M球蛋白血症：MM、淋巴瘤，原发性巨球蛋白血症。③自身免疫性疾病：SLE、风湿热、RA。④慢性炎症与慢性感染：TB、MP感染、黑热病、麻风病及慢性血吸虫。（4）球蛋白减少：①生理性减少：＜3岁婴幼儿②免疫功能抑制：应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂③先天性低r球蛋白血症（5）A/G倒置：肝病及M蛋白血症

5、1、生理：血清蛋白质分为前白蛋白、白蛋白、α1、α2、β、r球蛋六种。2、电泳方法：①原理：PH8.6时蛋白质带负电，会从阴极向阳极泳动而分离。②方法：醋酸纤维素膜法、琼脂糖凝胶法、SDS一聚苯酰胺凝胶电泳。3、参考值：白蛋白：0.62-0.71α1：0.03-0.04α2：0.06-.10β：0.07-0.11r：0.09-0.184、意义：①肝病：慢性肝炎，肝硬化时②M蛋白血症：MM、原发性巨球蛋白血症③肾病综合症、糖尿病、肾病：由于血脂高可致α2、β↑。④其它：CT、先天性低丙种球蛋白血症、r球蛋白降低。（二）血清蛋白电泳（

6、三）血清前白蛋白测定1、生理：①前白蛋白（Prealbumin）(PAB)：肝脏合成分子量为62000。②在电泳区带上位于白蛋白前有一条浅色区带。③是一种载体蛋白，与甲状腺素结合，又叫甲状腺素结合蛋白（thyroxinbindingprealbumin）。④能更早期反应营养状况及肝功能改变。2、参考值：1岁：100mg/L1—3岁：168-281mg/L成人：28-360mg/L3、意义：（1）降低：①营养不良、慢性感染、晚期肿瘤。②肝胆系统疾病、肝炎、肝硬化、肝癌及胆汁淤积性黄疸。③对早期肝炎、急性重症肝炎的特殊诊断价值。（2）

7、增高，见于Hodgkin病1、病理生理：①大部分凝血（除III因子、VWF因子）因子，抗凝血及纤溶因子均在肝脏中合成。②凝血因子半衰期短：是肝功能受损的早期指标。③血小板减少；易引起DIC。④胆汁淤积：影响VITK的及收2、肝功能受损的凝血试验。（1）PT测定：①方法②参考值：11-14S活动度=病PT/正常人PTX100%PTR=病PT/正常人PTINR=PTRISI③意义：超过了3S为异常，反映肝脏合成Vitk依赖因子II、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ是否减少的重要试验。急性肝炎和重症肝炎：PT延长；慢性肝炎：PT正常；肝硬化：PT延长。（四）

8、血浆凝血因子测定：（2）APTT：①方法②参考值：30-42S③意义：严重肝病时延长（延长10S的上为异常）（3）TT：①方法②参考值：16-18S③意义：肝硬化或暴发生肝功能衰竭时TT延长。（4）AT-Ⅲ：①方法②参考值：90-100%③意义：严