肺部感染的病原体检查.ppt

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1、肺部感染的病原体检查实验前质量控制一份不合格的标本可能造成所有的努力功亏一篑测量越准确，结果越错误www.pumcf.com分析前误差占总误差的比例www.pumcf.com标本的质量是影响微生物室检验结果最重要的因素“Garbagein,Garbageout.”黄文贵前台湾医事检验学会理监事制作送检标本种类与临床意义临床意义低的标本痰、咽拭子（HI，SP除外）粪便、肛拭子（ADCD除外）临床意义中等的标本尿脓、伤口分泌物临床有意义的标本血、脑脊液、胸腹水、无菌体液痰标本的病原学检查8/26/20217痰液痰液由气管、支气管和肺泡所分泌正常情况下分泌物甚少，呼

2、吸道粘膜受刺激时，分泌物增多，但多为清晰、水样，无临床意义。病理情况下痰量增多，呈不透明并有性状改变。8/26/20218标本采集方法自然咳痰法支气管镜采集法防污染毛刷采集法环甲膜穿刺经气管吸引法经胸壁针穿刺吸引法支气管肺泡灌洗法痰标本的正确采集痰液标本的采集以清晨为好，因此时痰量多，含菌量大。在医生或护士指导下取样。嘱病人漱口三遍以除去浅表固有定植菌。指导病人深咳以取得下呼吸道标本（而不是唾液及鼻咽部的分泌物）置于一无菌容器。注意:咳痰不能做厌氧培养!!!8/26/202110标本的运送痰以深咳排出后，应装于有密封瓶盖的无菌塑料容器中，以免感染自己或他人标本

3、应及时送检，室温≤3h若不能及时处理，可选择运送培养基运送和保存标本，但不应≥48h8/26/202111痰标本要求白细胞（WBC）≥25/LPF鳞状上皮细胞（SEC）＜10/LPF如不符合上述指标，应重新采样痰涂片革兰染色，报告？PUMCH：痰涂片染色镜检www.pumcf.com有意义：①合格痰标本培养优势菌中度以上生长(》+++)；②合格痰标本少量生长，但与涂片镜检结果一致(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌)；③多次培养到相同细菌；无意义：①痰培养有上呼吸道正常菌群的细菌(如草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等)；②痰培养为多种病原

4、菌少量(<+++)生长。对呼吸道标本临床意义的判断感染？定植（寄植）？污染？鲍曼不动杆菌感染与定植比例为1:3.5-12在ICU中院感控制的意义大于治疗本身ICU环境“无处不在，无时不有”很少有单独ABA在HAP感染的病例有统计，ABA相关的HAP与其它病原感染死亡率并无显著差异CLINICALMICROBIOLOGYREVIEWS,July2008,p.538–582鲍曼不动杆菌在人体的定植率高于感染发生率DijkshoornL等在Nature发表的一篇综述中指出：鲍曼不动杆菌在人体定植比感染更为常见，在鲍曼不动杆菌易感人群也如此NaturePublishi

5、ngGroup.naturereviews.2007;5:939-951PUMCH：痰涂片染色镜检www.pumcf.com血液标本的病原学检查8/26/202120血培养采血条件体温过高(≥38℃)体温过低（≤36℃)白细胞过多（≥10000/μl），并有核左移现象中性粒细胞过少（≤1000/μl）上述4项中一项或同时发生时，应进行血液培养。8/26/202121采血时间一般在发热初期和高峰期采集对间歇性寒战或发热应在寒战或体温高峰到来之前0.5～1h采血最好在未应用抗生素之前采血若已应用抗生素，应在下次应用抗生素前采血8/26/20212203060Tim

6、e(min)Chills寒战BloodCultures血培养BACTEREMIALEVEL菌血症的水平Temp体温8/26/202123采血部位采血部位通常为肘静脉对疑为细菌性骨髓炎或伤寒病人，在病灶或髂前（后）上棘处消毒后抽取骨髓培养。疑似细菌性心内膜炎时，以肘动脉或股动脉采血为宜。8/26/202124血液采集收集血液作培养时，须特别小心许多微生物，尤其是葡萄球菌属。通常存在于皮肤表面或近表层处，易污染。应作严格皮肤消毒后，采静脉血70%酒精擦拭静脉穿刺部位再以碘酊擦拭最后再以70%酒精脱碘8/26/202125采血量自动化仪器要求通常成人8～10ml/瓶

7、，儿童1～5ml/瓶一份(一套）血培养为2瓶，即1个需氧瓶和1个厌氧瓶采血套数及血量1套(20ml)2套(40ml)3套(60ml)检出率65%80%96%Cockrill2004年报告:163位病人,血培养每名患者应至少采集2份血培养，最好为3份（CLSI规定采集2～3份血培养）在一名败血症患者初期诊断时，绝不能只采集1份血培养（CLSI强调了此观点）注意：1“份”是指一次静脉穿刺每次采集血培养的间隔时间？每份血培养间隔应不超过5分钟，因为网状内皮系统对于一过性菌血症和间歇性菌血症在15～30分钟内可清除（CLSI规定每份血培养应同时获得，或尽可能短的时间内

8、）对怀疑亚急性感染性心内膜炎，间隔1小