早产儿的发展性照顾与评价.ppt

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1、早产儿的发展性照顾适用于唯美梦幻及相关类别演示新生儿科舒玲什么是发展性照顾?也叫发育支持护理，指改变新生儿重症监护室NICU的环境和照顾方式，从而保障早产儿及其家属身心健康的照顾方法。一、早产儿发育支持性护理评估程序包括了行为观察学和适合与个体发展目标的护理支持。资料显示：超过50%的极低出生体重儿（VLBW)在8岁以前需要特别的辅导教育15%的VLBW有留级现象根据随访以及一些评估系统和发育检测技术的进步，已经能够及早发现多种神经发育问题，这些问题包括学习能力降低，平均IQ分数下降，注意力缺陷，多动症，神经精神

2、障碍，语言发育延缓，情感问题，自我调整差，在极低出生体重儿中50-70%发育问题是一个重要的挑战。早期的脑发育早产儿在脑发育的关键时期离开子宫，到NICU的环境中，早产打破了大脑结构发育的正常过程，脑细胞的成熟、突触的形成、髓鞘的形成等都受到了影响感官系统的发育从动物实验中发现感官发育过程当中各个器官之间的发育相互影响在孕30-32周是视觉开始了它的复杂的发育过程，该系统的发育要到3周岁才发育完善视觉神经元的快速发展时期为孕28-34周视觉神经系统通过和环境之间的相互作用而完善的，整个过程包括接收、感觉和识别图像

3、胎儿在孕23周时就对声音有反应到足月时听觉系统逐步成熟NICU婴儿焦虑的反应表现为与噪音有关的生理和行为的改变早产儿子宫内外环境的差异子宫内NICU声音低频率杂音高分贝高频率环境幽暗舒适光线明亮刺眼母亲休息有规律无时间作息羊水弹性刺激肌肉发育刺激缺乏规律性温暖疼痛无法预测无侵入性操作非预期性侵入高子宫包裹有安全感肢体活动无边界早产儿神经行为发育限制神经传导系统发育限制易发生颅内出血免疫能力不成熟易发生感染吸吮-吞咽-呼吸协调能力差体温控制能力不成熟较无能力对抗或因应外界刺激较无体力维持某一体位二、NI

4、CU环境的影响NICU的护理环境中的许多因素已经被确定是引起重症或早产儿不良刺激的潜在来源NICU环境中的有害因素包括：噪音光线不舒适的体位各种检查和操作与父母分离（一）声音的危害增加颅内压力增加呼吸及心跳速率刺激屏气及心跳减慢的机会皮肤出现花纹般的微细血管收缩睡眠受到干扰生长激素降低不利发育声音子宫内NICU声音由羊水、组织传导声音强度、音频范围大子宫内的声音是低频率和振幅不同于子宫内的感觉环境杂音比例的讯号增高声音50-60平时说话50-60保温箱内声音55-92警报声.音响声.电话声

5、92-124开关门窗(保温箱)63-75传统的呼吸机85-110高频呼吸机我国环境保护机构建议的噪音标准，即在医院和疗养区内，白天噪音不超过45dB，夜间不超35dB声音在保温箱上写字64CPAP的气泡声65保温箱警报声67关柜子声73点滴警报声74关保温箱窗、门声80敲打保温箱82放奶瓶于保温箱上84呼吸暂停警告声85打开塑料包装声86NICU中90%的尖峰噪音是由医护人员活动产生，医护人员的各种活动声音为55~85dB，成为NICU的主要噪音来源声音你能提供照护温柔的说话或轻声的交谈避免

6、撞击垃圾桶、推车或障碍物注意婴儿周围设备所发出的声音讨论时远离易敏感的婴儿床边避免猛烈的关门、窗(柜子)如果暖箱有塑料套，就慢慢的转动避免敲打暖箱上面放瓶子或其它东西时，使用垫子，不要直接放在暖箱上减低警告声至基本可听到即可将扩音器的声音调降将电话声调小或改成闪灯式（二）光线的危害早产儿视网膜病变机会上升体重上升缓慢睡眠时进入深睡期时间短无法发展出日夜作息频率互动时无法睁开双眼光线NICU的光线可以改变早产儿的视觉灵敏度、色觉、视觉注意能力、视觉辨认能力、视觉识别能力、视觉运动调整等光线明亮度约60－9

7、0ftc加热灯200－300ftc照光机器300－400ftc日光>1000ftc美国儿科学会建议新生儿加护病房光线明亮度是60ftc特殊治疗时100ftc光线——你能提供照护监测光线的亮度对直接的太阳光有所防护降低周围光亮度可调控个别的光亮度四散的光线周期性的灯光改变：晚上灯光微暗和日间灯光较亮（三）不舒适的体位俯卧优点：增加氧合，潮气容量，及肺的顺应性，促进换气功能，减少呼吸使呼吸更稳定，减少能量消耗，促进睡眠，胃食管返流发生缺点：长时间俯卧可导致肩内缩、颈部过度外转及肩部后仰体位仰卧优点：臀部和膝

8、关节放松建立脚的支撑避免颈部伸展缺点：增加惊吓反射及导致睡眠障碍体位——危害早产儿头部的塑形扁平头是因颈部肌肉张力较差，头部重量偏向侧边，而导致颜颅变形长时间的使用C-PAP固定头部，使头部发展受限，特征是高而窄缩的前额，长型而窄的脸面，影响外观。早产儿髋部的姿势长期仰卧或俯卧可导致髋部关节外翻，扁平变形，W型手臂，形成类似青蛙式的姿势。（四）各种检查和操作气管插管静脉