[精品]双氧水用于肛周脓肿的观察.doc

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1、双氧水用于肛周脓肿的观察双氧水用丁-肛周脓肿的观察笔者工作5年中，共收治肛门直肠周围脓肿患者⑹例，按入院先后次序随机分为两组，对其屮一组（实验组）切开引流的同时用双氧水（H202）冲洗脓腔，术后用H202纱条引流换药，另一组以生理盐水代替H202作对照，旨在观察研究H202对肛周脓肿的作用。现报道如下。1材料和方法实验组81例，男77例，女4例；年龄9~63岁，平均34.2岁；脓肿位于肛提肌下79例，肛提肌上下并存2例，有内口61例，无内口20例。对照组80例，男76例，女4例；年龄10〜60岁，平均33.3岁；脓肿位于肛提肌下77例，肛提肌上下并存3

2、例；有内口58例，无内口22例。两组病人有内口者均施行一期对口引流术[1],无内口者均施行传统切开引流术。实验组切开引流后用3%H2O2冲洗脓腔及引流口3次（每个患者约需250ml）,然后凡士林纱条填塞，敷料覆盖固定；术后第二天开始用3%H202纱条引流换药，每日1〜2次，直至切口愈合，同时配合抗生索行抗感染治疗。对照组用生理盐水代替H2O2,其它治疗与实验组相同。2结果与分析两组脓肿切口全部一期愈合，随访半年至3年无形成肛痿及肛门失禁者。实验组愈合时间为9〜21天，平均14.2天；对照组愈合时间为11〜26天，平均18.2天。两组对比，实验组愈合时间

3、平均缩短4天，差异有显著意义（t检验p<0.01）□3讨论3.1肛周脓肿的病原学以往认为，肛周脓肿的致病菌主要为需氧菌，厌氧菌较少见。近年来，随着对厌氧菌培养方法的改进，厌氧菌的检出率有升高趋势[2]o肛周脓肿脓液中的厌氧菌检出率也逐年升高。据Whitehead报道，肛周脓肿伴肛痿者，其致病菌多为寄居在结肠的菌株(占81%)；而不形成肛痿的脓肿，其致病菌屮肠源性细菌仅占43%。所以该氏认为继发不继发肛痿的脓肿，其病原学可能不同［3］。大久保宪认为，脓液中分离到厌氧菌的肛周脓肿病人，其创面大多迁延难愈［4］。因此，我们认为，在肛周脓肿切开引流术屮术后设法

4、抑制厌氧菌对于切口早期愈合及预防肛痿形成有积极意义。3.2H202对肛周脓肿的作用机理近年来厌氧菌已引起重视，大多属内源性；除机体抵抗力和毒力外，无氧环境为其特有影响因素。品川长夫等研究表明［5］,多数肛周脓肿为厌氧菌和需氧菌混合感染。脓肿切开后即时消灭厌氧环境,但用H202冲洗脓腔也很重要。我们的实验结果表明，H202冲洗能促进脓腔及切口的愈合，这可能有以下三个原因：①更充分地抑杀厌氧菌。H202属高氧疗法，1ml释放纯氧10ml,且活力较游离氧更强。倒入脓腔产生大量气泡，能机械地冲去附着细菌和失活组织，降低细菌密度。同时提高氧化还原电位，破坏无氧环

5、境。局部高氧增强口细胞的吞噬杀菌功能。②促进肉芽牛长。为预防和减少局部组织的再度感染坏死，增加氧供比增加血供史有意义［6］。H202冲洗脓腔形成高氧环境，增加了局部组织的氧供；同吋由于冲去脓液和失活组织而使脓腔保持新鲜。③局部止血作用。当H202冲洗后，局部组织呈银口色，原本还在渗血的脓腔组织停止或减少渗血，原因尚不明，可能H202与组织接触产生化学反应促进了凝血作用。因此，我们认为，肛周脓肿切开引流，可常规应用H202冲洗脓腔、术后应用H202纱条引流换药。参考文献［1］刘冬保，等。中国肛肠病杂志1993；13(3)：19o［2］史仁杰。中国肛肠病杂

6、志1993；13(3)：26o［3］WhiteheadBrJSurg1982；69(3)：166。［4］大久保宪,等。大肠肛门志1975；28：132O［5］品川长夫,等。大肠肛门志1986；39：80〜116。[6]王兴平,等。中华外科杂志1993；31(7)：444。