功能性电刺激.ppt

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1、功能性电刺激(functionalelectricalstimulation，FES)功能性电刺激(functionalelectricalstimulation，FES)，亦是一种神经肌肉电刺激(NeuromuscularElectricalStimulation，NMES)，利用电刺激动作神经引起肌肉收缩，以达到增加肢体的功能性活动，例如以电刺激替代支架，当作改善功能之活动支架。学习目的了解FES的原理及参数了解FES在各肌肉的电极刺激点了解FES的临床使用方法内容应用原理肢体肌肉的刺激临床应用应用原理利用电刺激动作神经引起肌肉

2、收缩，以达到增加肢体的功能性活动电极片系统电刺激参数安全准则电极片系统表面电极片(surfaceelectrode)：使用方便、非侵入性。对肌肉刺激的选择性不很好，无法单独选择刺激位於深部的肌肉；主机与电极片间需连接许多管线，因此造成行动不便；会对皮肤造成电化学之反应；会刺激到感觉神经，引起不必要之不良反应；对於每天施用神经肌肉电刺激之病人，得花费时间贴电极、拿下电极及收拾仪器。电极片黏於紧身衣上直接套上，减少每天要寻找置放电极片位置之麻烦。透皮的电极片(percutaneouselectrodes)或是植入式电极片(inplant

3、edelectrode)。电极片种类：导电性金属片碳矽橡胶电极片目前使用上皆以合成性胶片加导电胶片较普通且便利，但仍依临床适用与皮肤敏感性而定。由於FES大部份会引起肌肉之收缩而产生动作，因此电极片以具柔软度会紧贴皮肤较佳。导电性金属片：为增加导电性，金属片与皮肤间加潮湿海棉垫(moistenedsponge)或加潮湿羊毛毡(moistenedfeltpad)。这种电极片适用短期1～2次使用者，在寻找运动点(motorpoint)时尤其方便。碳矽橡胶电极片(carbon-impregnatedsilicon-rubberelectr

4、ode)：加於这类电极片上，增加导电性之物质可分以下种：(1)加导电性软胶(conductivegel)：通常似牙膏状，每次使用时挤出适量加在电极片上，再贴在病人皮肤上。阻抗低，电极片使用期限较长，但较不方便。(2)卡拉亚片(Karayapad)：一种天然具导电性之胶状片，较合成性导电胶片不会引起过敏。(3)合成性导电胶片(syntheticcopolymergelpad)：通常与电极片一体成型，属自黏式，但使用几次其导电性或黏性不佳时就需更换电极片选择标准1．低皮肤一电极片阻抗；2．传导之电流其强度均匀分布；3．与皮肤可均匀且完全

5、接触；4．不会使皮肤有过敏反应；5．低成本高效益；6．不会妨碍动作之产生电极片尺寸与放置位置在固定电压下，电流强度与电阻成反比，因此若能减少阻抗(impedance)，则用较低之电量即可引起同样之收缩。应将电极片置放处用酒精或用水清洗乾净，并去除皮肤角质层以增加传导性。电极片不要放在脂肪堆积或骨突处。两个电极片摆放通常平行肌肉纤维方向。理想的电极片尺寸与肌肉大小、电极片放置位置相关。1．电极片愈小，则电流强度密度愈大，较易引起去极化(depolarization)但较痛；2．电极片愈大，则可刺激到之肌肉范围愈大，肌肉收缩反应愈强；3

6、．在可能范围内，电极片愈大，则可以在不痛状况下产生最大肌肉收缩，因此大肌肉通常使用大的电极片；4．主动电极(activepad)使用之电极片小於分散式电极(dispersiveelectrode)，如此可单独刺激到运动点(motorpoint)，较不会有扩散(overflow)到不欲刺激肌肉之现象5．在单相波电刺激状况下，主动电极在运动点(motorpoint)或神经近皮肤表层处，参考电极(referenceelectrode)在远端；在双相波电刺激状况下，两电极片置放在欲刺激之肌肉或肌肉群上，但由於电流密度是愈近电极片愈高，因此仍

7、有一电极片在运动点上较易引发肌肉收缩；6．两电极片间之距离愈接近，则电流在两极间较浅层肌肉组织处流动；若距离较远，电流在较深处流动；7．一般电刺激器会提供两组(channels)电刺激管线，即正负电极片各2组，因此可同时治疗二个肌肉群，可用同步(synchronous)、或交互(reciprocal)模式；即受刺激之两组肌肉同时收缩(co-contraction)或交替收缩(alternatingcontraction)。此外，也可使用引动式(trigger)，配合动作进行，於适当时间压下控制钮引起收缩。电刺激参数极性电极波波型电流

8、强度波长波频刺激周期坡升时间和坡降时间治疗时间与治疗频率极性在双极刺激状况下，若使用不对称双相波，则负极当主动电极可引起较大肌肉收缩。因负极有较高浓度带负电离子，可造成去极化引发动作电位或神经冲动电极波波型单相波双相波单脉波脉波丛双相