功能性电刺激

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1、功能性电刺激(functionalelectricalstimulation，FES)学习目的了解FES的原理及参数熟悉FES在各肌肉的电极刺激点掌握FES的临床使用方法一、应用原理利用电刺激动作神经引起肌肉收缩，以达到增加肢体的功能性活动电极片系统表面电极片(surfaceelectrode)透皮的电极片(percutaneouselectrodes)或是植入式电极片(inplantedelectrode)。电极片种类：导电性金属片碳矽橡胶电极片目前以合成性胶片加导电胶片较普通且便利，但仍依临床适用与皮肤敏感性而定。由於FES大部份会引起肌肉之收缩而产生动作，因此电极片以具柔

2、软度会紧贴皮肤较佳。电刺激参数极性电极波波型电流强度波长波频刺激周期坡升时间和坡降时间治疗时间与治疗频率1.极性在双极刺激状况下，若使用不对称双相波，则负极当主动电极可引起较大肌肉收缩。负极有较高浓度带负电离子，可造成去极化引发动作电位或神经冲动电极波波型单相波大肌肉-对称性双相方波双相波小肌肉-不对称性双相方波单脉波单脉波-上肢小肌肉脉波丛脉波丛（苏联波）-大肌肉电流强度一般最高是100mA，一般人於10-20mA之电流强度即有反应，治疗时依刺激感觉神经或动作神经之目的而调整电流强度，但应在受刺激者可忍受范围内。波长(PULSEDURATION)波宽

3、在是否可引起有效的肌肉收缩及病人的舒服度之影响占著非常重要之角色。临床上以200～400μsec最多见。波频(PULSERATE)波频之单位为每秒之脉波数(pulsepersecond，简称pps)。波频与肌肉收缩的品质与肌肉疲乏的快慢有关理论上波频愈高，则阻抗愈低、愈能产生较大肌肉收缩力量，但神经肌肉交接处之神经传导物质愈快用完，容易造成疲乏。在寻找运动点时，通常使用1～5pps，一般训练时皆使用30～50pps。刺激周期周期为刺激时间除以全部周期之百分比。中枢神经障碍病患通常以1：5开始，而骨科病患以1：3开始，随著病患进步，再逐步调整刺激周期。临床上一般刺激时间为5～2

4、0秒，休息时间为5～60秒。坡升时间(RAMPUPTIME)与坡降时间(RAMPDOWNTIME)为使刺激较舒服，电流强度通常采渐升及渐降之方式。坡升时间可由0.1～10秒，坡降时间也由0至数秒钟。治疗时间与治疗频率治疗时间依病患种类、症状严重度与治疗目的而不同，通常一次15分至数小时，由一星期2次至每天数次。安全准则绝对禁忌症：装配有心脏起搏器、出血或有血栓性栓塞危险性病患，病情尚未稳定之病患相对禁忌症：一般心脏病患、感觉缺失病患、癫癇病患或怀孕妇女也要小心使用。电极片应避免放置於颈部前方，电刺激不要横跨或穿越胸廓，伤口或伤疤处与脂肪组织堆积处不要放电极片，电极片也不宜太接近伤

5、口缝合处。对於刚完成骨科手术病患，在使用NMES配合运动治疗时，需与开刀医师讨论肌肉活动之安全限度。对脊髓损伤病患要注意使用电剌激中或後有无反射失常症状。为避免电极片施用对病患产生电学、化学或机械性伤害。对於有周围神经病变患者，要使用功能性电刺激引起中度以上肌肉收缩可能有困难。二、肢体肌肉之刺激踝背屈肌踝跖屈肌骨科关节炎病人或中枢神经障碍患者。刺激腓肠肌：主动电极放在小腿后侧较上方处刺激比目鱼肌：主动电极放在腓肠肌下方股四头肌人工关节置换手术後或膝关节软骨受伤或韧带受伤的手术後病人,中枢神经受伤之病人，行走时可用电刺激股四头肌，有取代支架或作为动作再教育。主动电极放在股外

6、侧肌的肌腹上，将分散电极放在髌骨上方。同时刺激到四条肌肉可使用双组电极之方式。髋外展肌常用在其髋外展肌较晚恢复的不完全的脊髓损伤病患；或是中枢神经病患，有明显的剪刀脚姿势。主动电极通常放在骨盆嵴之稍下方；分散电极则放在股骨大转子上方。髋伸直肌用来增强髋伸直肌，协助维持良好直立的髋伸直姿势主动电极可以放在髂后上嵴之稍下方，分散电极可放在臀部下沿臀大肌的肌肉上.肩关节处肌肉用於加强肌力或诱发动作，对於有中枢神经损伤或脊髓损伤之病患，加强其肩部外展、屈曲之动作，同时对於冰冻肩或肩手症候群之病患，也可用电刺激降低其疼痛。肘伸直肌增强神经科病患其肘伸直之动作控制，或降低肘屈曲肌之挛缩或

7、痉挛。主动电极较小，放在後三角肌下沿，而其分散电极放在鹰嘴突上方。肘关节屈曲肌肘关节屈曲肌常与肘关节伸直肌一同进行交互性的电刺激，引起肘关节之动作。主动电极通常放在肱二头肌的肌腹上，分散性电极则在肱二头肌的肌腹远端上。腕/手指伸直肌通常为促进动作控制、增进肌肉力量，以及改善高张力及关节挛缩之现象。诱发腕伸直肌，主动电极位在肱骨外髁的下侧方增强手指伸直肌，则主动电极要稍往远端，约在手前臂的中央腕/指