LISS接骨板治疗股骨远端和胫骨近端复杂骨折的疗效分析.doc

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1、LISS接骨板治疗股骨远端和胫骨近端复杂骨折的疗效分析摘要目的：观察liss接骨板微创内固定治疗股骨远端骨折与胫骨近端复杂骨折的疗效。方法：对股骨远端骨折患者辽例和胫骨近端粉碎骨折患者10例，采用liss接骨板治疗。随访8〜18个月,平均随访12个月。结果：手术切口均一期愈合，28例骨折均6〜10个月达到完全愈合，无内植物松动断裂等现象发生，术后关节活动良好。结论:liss接骨板对膝关节周围骨折和关节内骨折是一种有效的内固定系统。关键词liss接骨板股骨远端骨折胫骨近端复杂骨折ao技术己经普及30多年，对于

2、复杂的骨折经过ao技术处理后获得了前所未冇的疗效，但同时也陆续发现了一系列致命的缺点和问题。为此,ao学者提出了生物学固定(bo)的新概念，强调了骨的生物学环境对骨折愈合的重要性，强调了骨折局部血运的保护，由“以生物力学”为主转化为“以生物学为主兼顾生物力学"oliss是专为股骨課及胫骨近端骨折设计的微创内固定系统。2008年以来，釆用liss治疗膝关节内及关节周围骨折,收到满意效果，现报告如下。资料与方法本组患者28例，男18例，女10例；年龄18—78岁，平均41岁；左侧12例，右侧16例。均为闭合性高

3、能量损伤，受伤到入院时间2~6小时。根据ao分型，股骨：c2型15例，c3型3例，其屮3例涉及股骨远端关节面；胫骨：C2型9例，C3型1例。手术计划的制定与准备：患者入院后迅速完善相关检查，排除身体其他重要脏器损伤及伤侧肢体的重要神经血管损伤，对伤处行X线检查，确定骨折的分型。如无法通过普通平片进行分型，可行Ct三维重建以进一步明确骨折的类型。对于受伤时间较短，患肢肿胀不明显的患者一期行手术治疗，如患肢肿胀明显则首先采用石膏托或行骨牵引暂时固定，并予以脱水和药物消肿处理，待肿胀明显消退后择期行手术治疗。手术

4、方法：采取硬膜外麻醉或全身麻醉，患者仰卧位，患肢大腿轆部垫高，视骨折部决定是否上止血带。②股骨远端骨折：采用股骨下段前外侧切口入路，直视下整复課间骨折达解剖复位并予以克氏针和拉力螺钉固定，克氏针和拉力螺钉的置入位置以不影响liss接骨板上钉为宜。必要吋可行自体骨植骨以恢复股骨远端关节面的正常形态。然后在C形臂X线机透视下，行課上骨折端闭合间接复位，复位标准为骨折对位对线良好，并恢复伤肢下肢的正常力线。根据骨折长度将事先选好I.SS接骨板经股外侧肌下插入至骨折近侧骨皮质旁，不剥离骨膜。于骨折近侧和股骨課部分别

5、拧入4〜5枚ao自钻或自攻型锁定螺钉，最后充分活动膝关节，以确定固定是否可靠，关节是否稳定，盐水冲洗，切口放置引流管，逐层缝合（附1例双侧股骨远端骨折术前术后x线片）。②胫骨近端及多段骨折：采用切口6关节平面胫骨屮线经gerdy结节做一弧形或直形切口,充分显露膝关节。直视下复位胫骨平台骨折，待关节面解剖复位后，骨折处用螺钉固定。然后透视下间接复位干飯端及骨干骨折，根据骨折长度将事先选好的liss接骨板经胫前肌下插入至骨折远侧骨皮质旁，不剥离骨膜。于骨折近侧和胫骨远端经皮分别拧入4〜5枚a。自钻或自攻型锁定螺

6、钉，最后充分活动膝关节，以确定固定是否可靠，关节是否稳定，盐水冲洗，切口放置引流管,逐层缝合。术后康复计划和评价：术后按常规进行抗炎、消肿等对症治疗，使用弹力绷带1~2周，同时抬高患肢。术后第2~3天拔除引流后开始行卬m机被动运动功能锻炼及主动收缩股四头肌锻炼。术后早期即可行不负重行走功能锻炼，而到术后2〜4个月，待大量骨痂形成后可开始尝试完全负重行走锻炼。术后1、3、6、12和18个月通过门诊对患者进行随访，随访内容主要包括了x线检查评估骨折愈合情况和hss评分系统评价伤肢膝关节功能恢复情况。结果28例均

7、得到随访，随访吋间8~18个月，平均12个月。手术切口一期愈合。骨折达到完全愈合的时间6〜10个月，x线片复查结果显示所有病例骨折对位、对线良好。术后hss评分，优（M85分）32例;良（70—84分）3例,优良率100%o无病例出现感染、骨折延迟愈合和骨不连等情况。讨论liss是专为股骨課及胫骨近端骨折设计的微创内固定系统，是专用的股骨髀外侧解剖型接骨板和胫骨近端外侧解剖型接骨板结合锁定螺钉系统而成［门，是“生物学固定技术（bo）”的典型代表。liss是基于微创外科的原则，吸取交锁髓内钉、外固定支架及接骨

8、板技术与生物学接骨技术优点而发展起来的新型内固定系统，实现了微创，明显提高了手术治疗股骨远端、胫骨近端等骨折的临床效果。膝关节周围骨折尤其是粉碎性骨折，多属高能量损伤所致，常累及关节面且难以固定［2］,如用以往的固定技术治疗膝关节周围骨折，较多地破坏骨折端的血供，加之近关节端为松质骨，固定不牢固，术后不能早期进行功能锻炼，以至于治疗效果多不理想，患者术后并发关节僵硬、骨与关节感染及骨不愈合的机率较高[3]o而li