手卫生制度(同名13632).doc

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1、医疗废物管理制度一、加强全员医疗废物管理的教育和培训，提高其管理的意识，人人参与管理，落实到位，责任到人。二、严格医疗废物分类管理，医疗废物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物。医疗废物分别放入带有“警示”标识的专用包装物或容器内，损伤性废物放入专用锐器盒内，不得再取出。三、各科室在存放医疗废物前，仔细检查包装袋有无破损、渗漏，医疗废物达到3/4满时应有效封口，贴写中文标签，并注明产生科室、日期、类别、及需要的特殊说明。放入塑料袋内的所有医疗废物不得再取出。四、病原体培养基、标本、菌种和毒种保存液，应先就地压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物

2、收集处理。隔离传染病人或疑似传染病人产生的医疗废物，应用双层专用包装物，并及时密封。五、产妇分娩后胎盘一般属产妇所有，并按照医院相关规定办理手续，随产妇病史归档备查。孕产妇经检查患有传染性疾病，胎盘应按医疗废弃物处理。婴儿、胎儿遗体纳入遗体管理，作好交接登记，送殡仪馆处理。六、由专人每天去科室、病区收集医疗废物，与科室当班工友做好交接记录，收集时应检查医疗废物标识、标签、封口，防止运送途中流失、泄漏、扩散。七、运送人员每日必须按照规定的时间和道路运送至医疗废物暂存地，运送时应穿戴防护用品，穿防渗透围裙、防护鞋，戴口罩、帽子、手套。八、运送车辆要有防渗漏、防遗散设施，易于清洁、消

3、毒。运送结束，及时清洁消毒运送工具。存放垃圾的容器、运送垃圾的车辆每日用1000mg/L含氯消毒剂进行消毒和清洁。九、医疗废物暂存地应专人管理，应有“警示”标识和“禁止吸烟、饮食”的标识。非专业人员不得接触。十、病理性废物应低温贮存或防腐保存，遇有手术切除的残肢由殡仪馆火化或作为病理性废物收集。十一、医疗废物在暂存地存放不得超过2天。医疗废物转出后对暂存地及时清洁、消毒。十二、产生科室和运送医疗废物的部门，对医疗废物来源、种类、重量、时间、去向、经办人签名进行登记，登记资料保存3年。十三、医疗废物应由环保部门许可的医疗废物处置单位——南通开发区清源工业废物综合处置厂进行处置。医

4、疗废物不得自行处理，禁止转让、买卖。十四、当发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时，启动《医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急预案》。一、手卫生制度（一）定期开展手卫生工作的全员性培训，增强医护人员无菌观念和自我防护意识，掌握必要的手卫生知识，正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒达到规定要求。（二）医院配备有效便捷的手卫生设施，为医务人员执行手卫生提供必要的条件。包括流动水、干手设施，配备数量和位置合适的洗手池及符合国家要求的水龙头，合格的手清洁剂与手消毒剂等，医院重点部门应采用非手触式水龙头。（三）全体医务人员严格按照洗手与手消毒指征、手卫生方法，认真洗手或手消毒。洗手或

5、手消毒后防止手部的再污染。（四）医务人员进行各种操作前后，应用皂液和流动水冲洗双手。（五）医务人员接触可能被污染的物品，接触病人粘膜、血液、体液时，应戴手套，进行侵入性等无菌操作时必须戴无菌手套，戴手套前、脱手套后必须洗手。一次性手套不得重复使用。（六）若双手直接接触污染物者，操作后应将污染的双手使用消毒液擦拭，再用皂液和流动水洗手。（七）连续进行检查、治疗和护理病人时，每接触一个病人后，都应用皂液和流动水洗手，或用速干手消毒剂擦拭。（八）感染管理科每季对科室进行手卫生效果监测，当怀疑与医院感染暴发有关时，应及时进行监测。（九）感染管理科定期对全院医务人员手卫生执行情况进行监督

6、与考核，不断提高手卫生依从性。二、手卫生管理SOP（一)手卫生设施1.洗手与卫生手消毒设施（1）采用流动水洗手，手术室、产房、导管室、重症监护病房、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头。（2）肥皂或皂液：固体肥皂应保持肥皂及皂盒清洁与干燥；盛放皂液的容器宜使用一次性原装挤压式液体皂，重复使用的容器必须保持清洁并每周消毒一次。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。（3）干手设施：提倡使用一次性纸巾，或用干手毛巾（一用一消毒，并干燥），避免二次污染。（4）应配备合格的速干手消毒剂，并放置在医务人员便于取用的位置，诊疗

7、车、换药车一车一瓶。2.外科手消毒设施（1）应配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。（2）洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设置，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。（3）应配备清洁剂。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器必须保持清洁并每周消毒一次。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。（4）手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，有效期内使用。（5）手消毒剂的出液器应采用