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《郑建军 新生儿缺血缺氧性脑病CT平扫影像的临床应用价值.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、新生儿缺血缺氧性脑病CT平扫影像的临床应用价值郑建军盐城市妇幼保健院医学影像科（江苏盐城）224000［摘要］目的：观察与评价新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）CT平扫影像表现与临床Apgar评分的内在联系，为临床诊断与治疗提供有效的参考依据。方法：随机抽取我科2010年2月■2013年2月间85例HIECT平扫影像影像图片、相关临床资料进行回顾性分析。结果：85例患儿两侧大脑半球均存在不同穆度的斑片状或广泛性密度减低，灰、H质分界模糊或消失,严重者可伴有蛛网膜下腔、脑室内、脑实质出血。而临床Apgar评分7・10分31例，7・4分42例，＜4分12例。临床分度与C
2、T分度符合率为77.65%。结论：CT平扫影像能直观的显示脑实质低密度区的大小、形态、范围，而且能准确检测病灶的CT值，其病灶动态生理、病理的演变对临床诊断、治疗、预示的评价均有积极的意义。［关键词］HIE；CT影像；临床价值HIE是围产期新生儿最常见的中枢神经系统病变，是由于各种原因造成缺氧、缺血引起的脑损害，不仅可引起围产期新生儿的死亡，而且是新生儿期以后造成伤残儿童的主要原因乙一。随肴新生儿重症监护病房的建立和发展，影像诊断进入新生儿领域，对HIE的认识口益提高。特别是多排螺旋CT的运川，将成为划时代的里程碑。多排螺旋CT扫描具有简便、迅速、安全、图像清晰
3、、分辨率高等优点，它已成为HIE诊断和预后评佔的重要手段。为进一步洞察HIECT图像特征与临床Apgar评分的内在联系，探索CT在HIE的临床应用价值，笔者有意对我科85例HIECT平扫影像影像图片、相关临床资料进行冋顾性分析，旨在于与同道一起交流学习，以不断提高对本病的认知。1资料与方法1.1一般资料本组85例HIE患儿,男婴47例,女婴38例。胎龄在33-42岁之间。产后1minApgar评分：7-10分31例，7・4分42例,＜4分12例。1.2检查设备与方法GELightspeed16层螺旋CT平扫，层厚、层间距均为5mm,扫描前给予患儿采川10%的水合
4、氯醛淋肠安静，扫描参数为：管电压I20KV,管电流80mA,窗宽80-85HU,窗胃35-40HUo1.3CT诊断及分度标准根据李松年，唐光健主编的《现代全身CT诊断学》屮的分度标准为依据⑴。轻度：不超过两个脑叶的脑H质内散在分布、局限性边界清晰低密度区，大多以额叶最常见,无占位表现,脑室、脑池、脑沟基本正常,极少数有颅内出血。屮度：低密度区范围超过两个脑叶脑H质，但不累及全部大脑半球，灰白质界限模糊，脑池、脑沟受压,部分病例有•颅内出血。重度：两侧大脑半球有广泛性低密度区，灰H交界消失，脑室受压,有颅内出血。脑白质CT值W18HU。2结果85例患儿两侧大脑半球
5、均存在不同程度的斑片状或广泛性密度减低，灰、片质分界模糊或消失，严重者可伴有蛛网膜下腔、脑室内、脑实质出血。而临床Apgar评分7・10分31例,7-4分42例，＜4分12例。CT分度与临床分度符合率为77.65%。图1轻度HIE,病变累及两侧额叶，边缘尚清晰，无占位效应，病变区CT值为17HU0图2屮度HIE,病变累及多个脑叶，且脑叶灰白交界消失。图3屮度，显示脑实质弥漫性密度降低，灰白分界消失，脑实质、蛛网膜下腔及脑室内出血。3讨论HIE是一种严重危害新生儿健康的疾病，是新生儿期最为常见而严重的疾病Z—,主要病理变化是脑水肿，脑血流灌注下降，脑实质坏死及缺氧
6、性颅内出血。新生儿脑代谢吐盛，氧耗量占全身耗氧量的一半。因缺氧引起ATP缺乏，乳酸、二氧化氮增多引起代谢性酸屮毒,脑血流量调节功能减低，脑血流灌注减少，血管壁通透性增加，导致脑水肿，可诱导脑梗死,电解质紊乱，造成水分了、钠离了、蛋白渗出导致神经元坏死和脑实质、蛛网膜下腔、脑室内出血。螺旋CT扫描以速度快、检查时间短、辐射少、噪声小等特征，同时，CT对脑水肿的辨别能力非常敏感，而口，还能测量病变部位的具体CT值，为病变组织进一步量化，给诊断带来极大的便利。对HIE诊断的敏感度明显优于临床诊断，从我们木组资料中也不难看出其优点。85例婴儿，临床1minApgar评分
7、符合HIE的为66例，而CT图像显示的为85例，临床分度与CT分度符合率为77.65%。有文献报道HIE的CT检杳结果也存在一定的时效性，这与本组的结果有一定吻合Z处。因此，对于个别新生儿要动态观察，不能因为首次检查没有脑实质的变化就排除HIE的可能。同时，在CT判断屮，我们CT医师也必须谨慎出具HIE的结论。文献报道⑷新生儿脑组织的含水量为85%,低于成人的脑组织密度，正常新生儿脑组织CT为18HU,特别是早产儿、不同胎龄的新生儿，在颅脑中可存在于发育有关的低密度现象，对早产儿不能轻易评估脑白质低密度就是脑损害［現也因为这里理论的影响，所以，我们有时对一些患儿
8、也起谨慎的态度，以减少患
