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1、支撑喉镜联合鼻内镜与纤维喉镜下切除声带息肉临床对比分析【摘耍】目的探讨支撑喉镜联合鼻内镜与纤维喉镜下行声带息肉切除的优缺点，指导临床手术方式的选择。方法66例行声带息肉切除术的患者，随机分为研究组和对照组，各33例。研究组应用支撑喉镜联合鼻内镜，对照组应用纤维喉镜，观察两组患者息肉不同类型、不同部位的疗效。结果对于带蒂息肉、广基息肉、声带前中1/3、前联合处、声带下缘的息肉，研究组治愈率明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）,但并发症相对较多。结论支撑喉镜联合鼻内镜下行声带息肉切除，特别适合于广基、前联合、声带下缘
2、的息肉。【关键词】鼻内镜；支撑喉镜；纤维喉镜；声带息肉切除DOT：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.033声带息肉是临床上比较常见的声带良性病变，手术切除是首选治疗，临床上手术方式较多，疗效存在差异［1,2］。木文分析比较了针对不同类型、不同部位的息肉支撑喉镜联合鼻内镜与纤维喉镜下行声带息肉切除的疗效哪个更优，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2013年1月〜2013年12月在本院行声带息肉切除术的66例患者，均为单侧息肉，随机分为研究组和对照组，各33例。研究组中，女14例，男19
3、例，年龄18-70岁，平均年龄（42.8±8.3）岁,其中带蒂息肉20例，广基息肉13例；声带前中1/3部位18例，声带下缘7例，前联合处8例。对照组中，女13例，男20例，年龄19〜71岁,平均年龄（43.5土&2）岁，其中带蒂息肉22例，广基息肉11例；声带前中1/3部位17例，声带下缘5例，前联合处11例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2手术方法研究组患者术前禁食水8h,采用气管插管全身麻醉，患者取仰卧头低位，置入支撑喉镜，显露声门并作者单位:110034沈阳242医院耳鼻喉科固
4、定支撑喉镜，鼻内镜自喉镜左侧边缘置入，通过连接鼻内镜的显示器观察病变情况。对于带蒂息肉，用喉显微刀切开正常组织与息肉根部交界处黏膜，并将其切除；对于广基息肉，用喉显微刀沿声带长轴将声带息肉基底部切开，用喉剪剪除息肉组织，尽量减少对声带正常黏膜上皮、声带肌、声韧带的损伤，对声带边缘进行修整，使声带边缘平整光滑。对于前联合处息肉可更换30°镜，力求暴露良好。对照组用1%丁卡因行咽喉部表面麻醉，并于声带表面滴入数滴丁卡因。表麻起效后，患者取处位，于纤维喉镜下观察息肉情况，将息肉钳置入，嘱患者正常呼吸，张开息肉钳并夹住息肉，进行切除
5、，可反复多次钳夹，至病变组织完全清除。1.3疗效评定标准［1］治愈：术后4周患者无发音嘶哑，声带形态正常，无病变残留，声门闭合良好；好转：患者发音略有嘶哑，但较术前明显好转，声带边缘欠光滑或有少许病变残留，声门基本闭合;无效：患者发音嘶哑无好转或加重，病变组织未完全清除，声门闭合时缝隙较大。总有效率二（治愈+好转）/总例数X100%。1.4统计学方法采用SPSS1&0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数土标准差（-x±s）表示，采用t检验；2.2对比两组术后并发症研究组术后发生咽部黏膜损伤带前中1/3、声带下缘、前联
6、合处治疗总有效率比较差异无1例,舌体麻木1例，分齿松动1例，共3例，占9.09%（3/33）,统计学意义（P>0.05）,而研究组治愈率明显高丁对照组，差界术后短期内均恢复。对照组出现声带损伤1例，占3.03%（1/33）,有统计学意义（P<0.05）o未恢复。综上所述，纤维喉镜适用于声带前1/3的带蒂息肉及对3讨论术后发声耍求不高的患者，可作为首选治疗，而支撑喉镜联声带息肉的切除先后经历了间接喉镜、纤维喉镜或电子合鼻内镜更适用于广基息肉、位于声带下缘或前联合的息肉。喉镜、支撑喉镜等多种方式，本研究采用支撑喉镜联合鼻内镜与纤
7、维喉镜治疗声带息肉，并比较两者的优劣，指导两种参考文献不同手术方式的选择［3］0研究结果表明［4］,两组患者治疗的［1］朱昌政，陆进明，张雷，等•支撑喉镜联合鼻内镜下声带良性总有效率无明显差别，但研究组的治愈率明显高于对照组，增生性病变切除术疗效观察•听力学及言语疾病杂志，2012,尤其是对于广基息肉、位于声带下缘或前联合的息肉，切除20（2）：175-176.更为彻底，疗效相对较好，与文献报道一致［5］。［2］赵亮，谢洪，周晓红，等•鼻内镜联合支撑喉镜切除声门暴露困在支撑喉镜下，术者可双手操作，使用不同器械对病变难的声带息
8、肉•中国微创外科杂志，2012,12(4)：354-355,358•组织可钳、可切、可剪，既利于病变彻底切除,又可避免过［3］邓国勇•支撑喉镜鼻内镜下和纤维喉镜下治疗声带息肉的对比度损伤声带，以便于术后声带尽早恢复。纤维喉镜可直达喉分析・现代中西医结合杂志,2012,21(9)：972-9
