异常妊娠的超声诊断(陈燕碧).ppt

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1、异常妊娠的超声诊断汕头大学医学院第二附属医院妇产科陈燕碧异常妊娠超声检查适应证妊娠期间阴道出血宫高、腹围与停经时间不符评价胎儿的生长发育情况既往有先天畸形儿孕史或家族性遗传疾病史血清学筛查指标异常发现胎儿结构异常后随访观察疑有胎盘早剥、死胎、多胎、羊水过多或过少疑有滋养细胞肿瘤检查方法仪器：实时灰阶成像的超声仪彩超多普勒三维彩超探头频率；经腹部3.5～5MHz经阴道5～7MHz疑有异位妊娠、不全流产、胚胎停育、滋养细胞疾病时，可选用经阴道超声检查为佳，其余采用经腹部超声检查。标准检查--判断孕龄、胎

2、儿数目、胎儿生长情况、胎盘位置、羊水量、筛查胎儿主要的、显著的解剖结构异常。针对性检查--高危妊娠、不良产史注意事项超声检查能够发现大约75%左右的胎儿先天畸形18-22孕周是筛查和诊断胎儿畸形的最佳时间窗胎儿先天畸形出现的时间不同造成诊断困难一过性出现的异常（如：NT增宽）不定时出现的异常（如：体腔积液）迟发性的病变（如：脑积水、肾盂积液）不同时期不同表现的异常（如：胎粪性腹膜炎）医生的经验和技术尤为重要！必须熟悉胎儿不同发育时期的解剖特征，巧用现有的超声工具，严谨、细致按顺序扫查。对可疑图像应强

3、调连续、反复观察。孕妇腹壁厚、羊水量少、胎儿体位不佳等透声条件限制，影响胎儿结构显像效果，应让孕妇知情并理解。临床常见疾病（一）早期流产：发生在妊娠12周以前先兆流产：宫颈口未开，妊娠物未排出，仍可保胎治疗。难免流产：宫颈口扩展，胎囊下移，有时可见妊娠物塞于宫口，已不可能继续妊娠。稽留流产：又称过期流产，指胚胎死亡达2个月以上，尚未自然排出。胚胎停育：胚胎已死亡但仍未自然排出。不全流产：胚胎部分残留在宫腔内，子宫收缩不佳。早期流产声像图特点先兆流产孕囊形态尚规整，部分胎膜剥离致宫腔内少量积血。早期流

4、产声像图特点难免流产孕囊变形，下移至宫腔下段或宫颈管内，甚至排出至阴道内，胚胎常死亡，可见宫腔积血。早期流产声像图特点稽留流产子宫小于停经孕周，宫腔内回声杂乱，孕囊变形或结构不清，残存的胚胎呈不规则形高回声，并有宫腔积液。早期流产声像图特点胚胎停育孕囊形态欠规整，胚胎萎小，无心管搏动，卵黄囊结构不清早期流产声像图特点不全流产宫腔内未见正常孕囊，宫腔内见不规则性高回声，可见少量液性暗区。临床常见疾病（二）异位妊娠妊娠部位：输卵管最多见、卵巢、腹腔、宫颈、残角子宫。临床三大症状：停经、阴道流血、腹痛。分

5、型1未破裂型：附件区探及类孕囊结构，内为一小液性暗区，称Donut征，胚胎存活时可见胎心搏动，CDFI显示胚胎内见闪烁血流信号。类孕囊结构周边探及类滋养层周围血流频谱。2流产型：附件区探及边界不清、不规则形小肿块回声，肿块内部回声不均匀，周边见不等量暗区包绕。盆腔内见少量液性暗区。CDFI可记录到肿块周边类滋养层周围血流信号。临床常见疾病（二）异位妊娠分型3破裂型：附件区肿块回声较大，边界不清，内部回声较杂乱，孕囊结构难辩清，盆腹腔可见大量液性暗区。CDFI显示肿块内见散在点状血流信号。4陈旧型：附

6、件区不规则形肿块，回声以实性为主，呈中等至高等不均匀回声，可有少量盆腔积液，CDFI显示肿块内血流信号不明显，偶可记录到怪异型血流频谱。异位妊娠声像图特点未破裂型异位妊娠声像图特点破裂型异位妊娠声像图特点陈旧型临床常见疾病（三）葡萄胎葡萄胎属于良性妊娠滋养细胞疾病，又称水泡状胎块。类型：完全性葡萄胎部分性葡萄胎葡萄胎与正常胎儿共存临床特点：子宫明显大于孕周，妊娠反应重，不规则阴道出血，血、尿HCG值异常升高。葡萄胎声像图特点完全性葡萄胎子宫体增大，肌层菲薄，宫腔内充满蜂窝状、小囊状液性暗区。双侧附件

7、区可出现多房性卵巢黄素化囊肿。葡萄胎声像图特点部分性葡萄胎宫腔内可见部分为蜂窝状小液性暗区，部分为孕囊结构及胚胎回声。葡萄胎声像图特点卵巢黄素囊肿附件区多房性囊性肿块，大小不一，呈分叶状，包膜清晰。胎儿附属结构异常的超声诊断（－）胎盘异常前置胎盘胎盘早剥胎盘植入胎盘绒毛膜血管瘤胎盘囊肿副胎盘前置胎盘声像图特点中央性前置胎盘：胎盘覆盖整个宫颈内口。前置胎盘声像图特点边缘性前置胎盘：胎盘下缘紧靠宫颈内口。前置胎盘声像图特点低置胎盘：胎盘下缘距离宫颈内口小于4cm。胎盘早剥声像图特点胎盘早剥：胎盘与子宫肌

8、壁间出现不规则形无回声或低回声，胎盘局部增厚。胎盘血管瘤声像图特点肿瘤可位于胎盘母面、子面或胎盘实质内，呈类圆形或椭圆形低回声结节，有或无包膜，边界清晰，有时可表现为高回声。胎儿附属结构异常的超声诊断（二）脐带异常单脐动脉畸形：发病率约1％，常伴发畸形。脐带囊肿：罕见，脐带见膨大囊性无回声，囊内无血流信号。脐带缠绕：绕颈最多见，颈部皮肤见脐带压迹，绕颈一周呈“U”形，绕颈两周呈“W”形，绕颈三周呈锯齿状。胎儿附属结构异常的超声诊断脐带绕颈一周脐带绕颈两周胎儿附属结构异