嗅神经、视神经.ppt

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1、嗅神经和视神经嗅神经Olfactorynerve性质—特殊内脏感觉神经连接脑的部位—端脑嗅球功能—司嗅觉嗅觉传导通路上鼻甲及鼻中隔上部粘膜中嗅细胞(Ⅰ级神经元)→嗅丝(嗅神经)→穿筛板终止于嗅球(Ⅱ级神经元)外侧嗅纹→嗅中枢(颞叶沟回、海马回前部及杏仁核)经中间及内侧嗅纹终止于胼胝体下回及前穿支嗅球神经元发出的纤维经嗅束视神经Opticnerve嗅觉系统是唯一不在丘脑换神经元，而将神经冲动直接传到皮质的感觉系统病损表现及定位诊断1、嗅觉减退或缺失①鼻腔局部病变：往往产生双层嗅觉减退或缺失，与嗅觉传导通路无关。见于鼻炎、鼻部外伤或肿物等②前颅窝颅底骨折累及筛板，可撕脱嗅神经；额叶底部肿瘤压

2、迫嗅球、嗅束均可导致一侧或双侧嗅觉丧失2、嗅觉过敏多见于癔症3、幻嗅因左右两侧有较多联络纤维，嗅觉中枢病变不引起嗅觉丧失；嗅觉中枢刺激性病变可引起幻嗅视神经opticnerve性质—特殊躯体感觉神经连接脑的部位—间脑视束功能—司视觉视觉传导通路视网膜视杆细胞、视锥细胞(光感受器)→双极细胞(Ⅰ神经元)→节细胞(Ⅱ级神经元)→视神经位于视网膜周边，与周边视野有关集中于黄斑中央，与中央视野（视敏度）有关视觉传导通路视神经→视交叉（鼻侧半纤维交叉，颞侧半纤维不交叉）→视束→外侧膝状体（Ⅲ级神经元）→经内囊后肢后部→视辐射→枕叶视皮质中枢（距状裂两侧的楔回和舌回，纹状区）视神经：球内段、眶内段、

3、管内段、颅内段视神经损害产生同侧视力下降或全盲，常由视神经本身病变、受压迫或高颅压引起视神经球内段视神经穿眼球壁的一段，长约0.7mm，在视神经穿过巩膜处，有许多小孔，故称巩膜筛板。此板为眼球的薄弱部，弹性较小，因而当炎症或水肿时，穿越巩膜筛板的神经纤维易受挤压。视神经眶内段长约30mm，自巩膜筛板至视神经孔处，略呈S形弯曲。眼球转动或病理性凹陷时，不致因牵拉过紧而损伤视神经纤维。视神经是间脑前突的一部分，因此三层脑膜也包裹着此段的视神经。硬脑膜在最外层，前方与巩膜相连续，后方与视神经孔周围的骨膜相连续，视神经周围也有蛛网膜下腔和硬脑膜下腔。颅内压增高时，视神经周围的蛛网膜下腔的压力也随

4、即增高，视网膜中央静脉和淋巴回流受阻，导致视神经乳头水肿，眼底静脉淤血甚至出血。视神经管内段长约6mm，为通过视神经孔（管）的一段，在视神经孔内尚有眼动脉通过，因此眼动脉与视神经的关系极为密切（动脉在视神经的下方）。视神经颅内段从视神经孔至视交叉的一段，长约10mm。此段无硬脑膜包绕，其上方为大脑半球额叶和大脑前动脉，下外方为颈内动脉和眼动脉，下方与蝶窦相邻。因此，上述动脉的动脉瘤和蝶窦病变能影响颅内段视神经。视交叉视交叉是两侧神经的交汇处，呈长方形，此处的神经纤维分两组，来自两眼视网膜的鼻侧纤维交叉至对侧，来自颞侧的纤维不交叉。视交叉位于蝶鞍上方，下方为脑垂体，两侧为颈内动脉，上方为第

5、三脑室，周围为海绵窦，前方为大脑前动脉，前交通动脉以及鞍结节。视交叉病变时，视野改变是从象限不完整的缺损开始，发生在视交叉下方的脑垂体肿瘤首先压迫视交叉鼻下纤维，引起颞上象限视野偏盲，随后出现颞下、鼻下、鼻上象限视野缺损左眼右眼来自视交叉上方的肿瘤，如鞍结节脑膜瘤、颅咽管瘤、第三脑室肿瘤等，因自上而下的压迫视交叉，其视野损害的顺序不同。视束分为两束绕大脑脚至外侧膝状体。视束病变表现为病变对侧的、双眼同侧偏盲。视束中交叉和不交叉视神经纤维在两侧排列不十分对称，因此双眼视野缺损可不一致。外侧膝状体病变极为少见，其视野缺损为病变对侧、双眼同侧偏盲，双眼视野缺损较为一致。视辐射全部受损，出现双眼

6、对侧视野的同向性偏盲；视辐射下部（颞叶）损害，双眼对侧视野的同向性上象限盲；视辐射上部（枕叶）损害，双眼对侧视野的同向性下象限盲。一侧枕叶视觉中枢完全损害：对侧同向性偏盲视神经萎缩表现为视力减退或消失，瞳孔扩大，对光反射减弱或消失。谢谢！