脑血管疾病的治疗与预防.ppt

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1、脑血管疾病的治疗与预防1953年3月5日，斯大林死于脑出血1945年4月12日，罗斯福在乔治亚洲的温泉因突发脑溢血去世1965年，丘吉尔因为多次脑血栓，卒中后癫痫去世一、概述脑血管疾病（cerebralvasculardiseases，CVD）在脑血管病变或血流障碍基础上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍。脑卒中（stroke）急性起病，由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征，症状持续时间至少24小时以上，包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等。短暂性脑缺血发作（transientischemicattack，TIA）脑缺血症状持续

2、数分钟至数小时，最多不超过24小时，且无CT或MRI显示的结构性改变。二、流行病学图2014美国人心脑血管疾病负担（来源：中国医学论坛报）我国城乡脑卒中发病率和死亡率预测中国脑卒中死亡病例增加数（1990～2030）1%/年增加无变化2%/年减少（摘自世界卫生组织2014年文件）2010年，全球卒中患病人数为3300万，其中1690万为首发卒中卒中仅次于心脏病，是全球第二位死因，卒中导致的死亡率占全球总死亡率的11.13%在美国，平均每4分钟就会有一人因卒中死亡。每100个死亡者中，就有19个是死于卒中。中国脑卒中的流行现状•发病率:1

3、20～180/10万人口每年新发病例:>200万•死亡率:80～130/10万人口每年死亡病例:>150万•患病率:400～700/10万人口全国脑卒中患者:600～700万三、脑血管病的特点脑血管疾病是神经系统常见病、多发病，是目前人类死亡三大主要疾病之一，具有“四高”的特点：发病率高死亡率高致残率高复发率高发病缓急病理性质四、脑血管疾病的分类症状持续时间不同分类方法：短暂性脑缺血发作脑卒中缺血性卒中（脑血栓、脑栓塞）出血性卒中（脑出血、蛛网膜下腔出血）急性脑血管疾病（TIA、脑梗死、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血）慢性脑血管疾病（脑

4、动脉硬化症、血管性痴呆）五、脑的血液循环—脑的血液供应椎-基底动脉系统颈内动脉系统脑底动脉环Willis环（前循环）供应眼部和大脑半球前3/5部分的血液（后循环）供应小脑、脑干和大脑半球后2/5部分的血液由双侧大脑前动脉、双侧颈内动脉、双侧大脑后动脉、前交通动脉和双侧后交通动脉组成，前交通动脉使两侧大脑前动脉互相沟通，后交通动脉使颈内动脉或大脑中动脉与大脑后动脉沟通。该环对颈内动脉与椎-基底动脉系统之间，特别是两侧大脑半球的血液供应有重要的调节和代偿作用。（Willis环）六、病因及发病机制血管壁病变血液流变学和血液成分异常心脏病和血流

5、动力学异常高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化、动脉炎、先天性血管病、血管损伤高血压、低血压或血压骤变、心脏功能障碍、传导阻滞、风心病、房颤等其他：颈椎病、颅外栓子红细胞增多症、高脂血症、高血糖、高蛋白、白血病等血液粘稠度↑；血小板减少性疾病、血友病、DIC等凝血机制异常七、脑血管疾病具有多种危险因素肥胖高血脂缺乏运动动脉粥样硬化糖尿病高龄高血压房颤脑梗死家族史吸烟不可改变的危险因素1、性别流行病学资料显示，男性CVD发病率略高于女性，可能与男性吸烟、饮酒等有关。2、年龄CVD的发病率、患病率和病死率随年龄的增长而增加。2/3CVD患者年龄在

6、65岁以上。55岁以后，每增加10岁，CVD发病率增加1倍。3、家族倾向有相当比例CVD患者家族中有多人患病,是否属于遗传,目前尚未得到证实，但发现家族倾向的问题,与该家族中高血压病、糖尿病和心脏病的发病率高呈正相关。父母死于CVD的发病率较正常对照组高4倍。4、社会经济地位、已有的心绞痛及心肌梗塞史、短暂性脑缺血发作（TIA）病史、季节气候变化等虽然这些因素是不可改变的现状，但是可以提醒人们加以注意和防范。可改变的危险因素•高血压•颈动脉狭窄•血脂异常•高半胱氨酸血症•心脏病•缺乏合理运动•糖尿病•口服避孕药•吸烟•膳食营养素不合理•

7、酗酒•TIA•肥胖•其它疾病短暂性脑缺血发作（transientischemicattack，TIA）一、概述短暂性脑缺血发作(transientischemicattack，TIA)是由颅内动脉病变致脑动脉一过性供血不足引起的短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，表现为供血区神经功能缺失的症状和体征。症状一般持续10-15分钟，多在1小时内恢复，最常不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状，影像学检查（CT、MRI）无责任病灶，但可反复发作。TIA是脑卒中，尤其是缺血性卒中最重要的危险因素。我国TIA的年人群患病率为180/10万，男女比3

8、:1，发病率随年龄增长而增高。脑动脉粥样硬化或管腔狭窄低血压或血压波动病变血管血流减少粥样硬化斑块（颈或颅内A，尤其A分叉处）其他微栓子（心内附壁血栓）动脉闭塞颅内动脉炎、无名动脉和锁骨下动脉闭塞脑血管狭窄