困难气道的处理原则.ppt

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1、困难气道的处理原则复旦大学附属中山医院麻醉科缪长虹呼吸道的解剖上呼吸道的组成咽部鼻咽部口咽部喉部常用气道处理的方法常用气道处理方法面罩通气口咽或鼻咽通气道喉罩通气道经口或经鼻气管插管气管造口口咽通气道Mostcommoncause:tongueand/orepiglottis开放气道JawthrustHeadtilt–chinlift放置口咽通气道不准确的放置Tooshort鼻咽通气道Insertiontechnique急诊加用silic手法ThyroidCartilageCricoid气管插管Laryngoscopewith

2、severalbladesTrachealtubesMalleablestylet10-mLsyringeMagillforcepsWater-solublelubricantSuctionunit,catheters,andtubing喉镜CurvedBladeAttachedtoLaryngoscopeHandleCurvedBladeLaryngoscopeInsertedAgainstEpiglottisStraight-BladeLaryngoscopeStraight-BladeLaryngoscopeInser

3、tedPastEpiglottis口腔和咽喉部的3线口腔轴线喉腔轴线咽腔轴线头下垫一薄枕，使咽腔和喉腔轴线成1线头后仰后，使口腔、咽腔和喉腔3线成1线VisualizationofVocalCordsGlotticopeningArytenoidcartilageTongueEpiglottisValleculaVocalcordAnatomyEsophageal-TrachealCombitubeA=esophagealobturator;ventilationintotracheathroughsideopenings=B

4、C=trachealtube;ventilationthroughopenendifproximalendinsertedintracheaD=pharyngealcuff;inflatedthroughcatheter=EF=esophagealcuff;inflatedthroughcatheter=GH=teethmarker;blindlyinsertCombitubeuntilmarkerisatlevelofteethDistalEndProximalEndBCDEFGHAEsophageal-TrachealCom

5、bitubeInsertedinEsophagusA=esophagealobturator;ventilationintotracheathroughsideopenings=BD=pharyngealcuff(inflated)F=inflatedesophageal/trachealcuffH=teethmarkers;insertuntilmarkerlinesatlevelofteethDADBFH喉罩（LMA）TheLMAisanadjunctiveairwaythatconsistsofatubewithacuff

6、edmask-likeprojectionatdistalend.LMAIntroducedThroughMouthIntoPharynxLMAinPositionOncetheLMAisinposition,aclear,secureairwayispresent.AnatomicDetail新型喉罩逆行插管适应症：颌面创伤、颈关节炎、颞颌关节强直、牙关紧闭、颈椎脱位或骨折及紧急情况下。基层医院方法：局麻、镇静；粗针环气管膜（环状软骨与第二气管环之间，沿环状软骨下缘）穿刺，置导引钢丝；插管。困难气道（DA)一个训练有素的麻醉医

7、生连续三次气管插管失败或用常规喉镜插管时间大于10分钟面罩通气困难：SpO2>90%,SpO2<90%,喉镜暴露困难:无法看到声门的任何部分气管插管困难：时间>10分钟,次数>3次发生因素气道解剖生理变异局部或全身疾病创伤后致解剖结构畸形气道解剖生理变异先天性或后天性发育中出现短颈、下颌退缩、鲍牙口咽腔狭小、高颧弓、上颌骨前突错位咬颌、下颌骨增生肥大Pierre-Robin综合征：小颌、腭裂、舌后坠局部或全身疾病肌肉骨骼病颈椎强直、颞下颌关节强直、舌骨韧带钙化内分泌病肥胖（osas)、肢端肥大、甲状腺肿炎症感染性（口咽部、扁桃体

8、）、非感染性（类风湿、强直性脊椎炎）肿瘤上呼吸道、邻近部位、颌面部肿瘤创伤后致解剖畸形口颌面部创伤颈椎损伤下颌骨骨折头面部手术后组织缺损、移位、耙痕粘连挛缩烧伤后疤痕增生、放疗后组织粘连固定预测方法麻醉前识别十分重要有多种方法最严格最周密也不能完全检出每一例困难