内科护理常规.doc

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1、第一篇内科疾病护理常规第一节心肌梗死护理常规【病情观察】1．疼痛为最突出最早出现的症状，多发生于清晨，疼痛的性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，多伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感，持续时间可达数小时或数天，休息和服用硝酸甘油不缓解。少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。2．全身症状：一般在疼痛发生后24-48小时出现，表现为发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快，体温可升至38度左右，很少超过39度，持续一周。3．胃肠道反应：疼痛剧烈时，常伴恶心、呕吐、上腹胀痛。4．心律失常：见于75%-95%的病人，多发生在起病1-2

2、天，24小时内最多见。室颤是心梗早期，特别是入院前最主要的死因。下壁梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓；前壁梗死易发生室性心律失常，如发生房室传导阻滞表明梗死范围广泛，情况严重。5．心力衰竭:主要为急性左心衰，可在起病最初几天内发生。6．血压：注意观察血压变化，并做好记录，防止心源性休克，必要时及时通知医师。【护理要点】1．休息与饮食：发病12小时内绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视，告知病人及家属休息可以降低心肌耗氧量和交感神经兴奋性，有利于缓解疼痛，解除焦虑，取得合作。起病后4-12小时内给予流质饮食，以减轻胃扩张。随后过度

3、到低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。2．给氧：常规给氧，氧流量2-5L/min，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。3．监测：进行心电、血压、呼吸监测3-5天，除颤仪处于随时备用状态。医务人员需高度负责，不放过任何有意义的变化。4．药物护理：阿司匹林等药物抗血小板聚集，为治疗常规用药，注意用药剂量用法准确。5．疼痛护理：遵医嘱应用止痛药物，注意有无呼吸抑制并监测血压变化。6．溶栓护理：询问病人有无溶栓禁忌症，年龄≥75岁者，选择溶栓治疗时应慎重。协助医师做好溶栓前检查，溶栓过程中注意观察有无过敏、低血压、和出血。7．对症护理：注

4、意观察患者心律，心律失常必须及时消除，以免演变为严重的心律失常，甚至猝死。控制休克，积极治疗心律衰竭，主要是急性左心衰，以应用利尿剂为主8．活动护理：根据患者具体情况制定合理活动计划。9．排便护理：采取通便措施，保持大便通常。【健康教育】除参见“心绞痛”病人的健康指导外，还应注意：1．疾病知识指导：指导病人积极做到全面综合的二级预防，预防再次梗死和其他心血管事件。为便于健康指导，归纳为以ABCDE为符号的五项原则。该原则也适用于心绞痛病人，故成为冠心病二级预防ABCDE原则。AMI恢复后的所有病人均应调节饮食，可较少再发，即低脂肪和

5、低胆固醇饮食，要求饱和脂肪站总热量的7%以下，胆固醇＜200mg/d。戒烟是MI后的二级预防的重要措施，研究表明AMI后继续吸烟再梗死和死亡危险增高22%～47%，每次随诊都必须了解并登记吸烟情况，积极劝导病人戒烟，并实施戒烟计划。2．心理指导：MI后病人焦虑情绪多来自对今后工作能力和生活质量的担心，应予以充分理解并指导病人保持乐观、平和的心情，正确对待自己的病情。告诉家属对病人要积极配合和支持，并创造一个良好的身心修养环境，生活中避免对其施加压力，当病人出现紧张、焦虑或烦躁等不良情绪时，应予以理解并设法进行疏导，必要时争取病人工作

6、单位领导和同事的支持。3．康复指导：加强运动康复教育，与病人一起制定个体化运动处方，指导病人出院后的运动康复训练。个人卫生活动、家务劳动、娱乐活动等也对病人有益。无并发症的病人，MI后6～8周可恢复性生活。性生活应适度，若性生活后出现心率、呼吸增快持续20～30分钟，感到胸痛、心悸持续15分钟或疲惫等情况，应节制性生活。经2～4个月的体力活动锻炼后，酌情恢复部分或轻工作，以后部分病人可恢复全天工作，但对重体力劳动、驾驶员、高空作业及其他精神紧张或工作量过大的工种应予以更换。4．用药指导与病情监测：MI后病人因用药多、用药久、药品贵等

7、，往往用药依从性低。需要采取形式多样的健康教育途径，健康教育时应强调药物治疗的必要性，指导病人按医嘱服药。列举不遵医行为导致严重后果的病例，让病人认识到遵医嘱用药的重要性，告知药物的用法、作用和不良反应，并教会病人定时测脉搏、血压，发护嘱卡或个人用药手册，定期电话随访，使病人“知、信、行”统一，做到不断自我校正，提高用药依从性。若胸痛发作频繁、程度较重、时间较长，服用硝酸酯制剂疗效较差时，提示急性心血管事件，应及时就医。5．照顾者指导MI是心脏性猝死的高危因素，应教会家属心肺复苏的基本技术以备急用。【出院指导】1．告诉病人选择低盐、

8、低脂、低热量、高纤维素饮食的重要性，忌烟酒及刺激性食物，避免饱餐，保持大便通畅。2．合理安排活动，胸疼发作频繁时，需卧床休息，尽量减少体力活动；稳定期可适当参加体力劳动和体能锻炼，以提高病人的活动耐力。绝对不要搬抬过重的物品，因为搬抬