危重病人病情观察与护理教学教案.ppt

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1、危重患者的病情观察与护理肿瘤二科周琦概述：观察是连续的，因为病情变化是变化的、发展的，要求护士有扎实的医学知识和丰富的临床经验去观察病情，观察又是一项系统工程。从体征到症状，从躯体到心理都要观察。这样才能及时准确的给医生提供第一手资料，使病人尽早得到正确的诊断、治疗和护理。同时也有利于整体护理的实施和提高护理质量。病情观察的意义及护理人员应具备的条件1、为疾病的诊断、治疗和护理提供科学依据。2、有利于判断疾病的发展趋势和转向，在病人的诊疗和护理过程中做到心中有数。3、可以及时了解治疗的效果和用药的反应。4、及时发现危重病人病情变化的征象，以便采取有效的措施及时处理，

2、以防病情恶化，挽救病人生命。5、要求护士具备广博的知识，严谨的工作作风，高度的责任心，训练有素的观察力。二、危重病人支持性护理一、危重病人的病情观察评估学习的内容重点什么是危重病人是指病情危重随时可发生生命危险的病人。例如：大失血的病人大手术后的病人心血管疾病的病人一般情况生命体征意识状态一、危重病人的病情观察评估心理反应瞳孔呕吐与排泄表情与面容皮肤与黏膜姿势与体位饮食与营养（一）一般情况发育是以身高、胸围、体重、身体各部分对称性的年龄来评估营养以皮肤、毛发、皮下脂肪和肌肉来判断。发育和营养发育某些疾病的病情变化可通过皮肤粘膜表现出来。如休克病人皮肤潮湿、四肢发冷、面色

3、苍白；巩膜和皮肤黄染时表现黄疸，常是肝胆疾病的症状；心肺功能不全的病人因缺氧而使皮肤粘膜，特别口唇及四肢末梢出现紫绀；失水病人皮肤干燥。弹性降低。皮肤和粘膜因此，观察病人时因注意皮肤的弹性、颜色、温度、湿度及有无皮疹、出血、水肿等情况，对长期卧床病人还应观察压疮好发部位的皮肤色泽和血运情况面容和表情可以反映病人的精神状态与病情的轻重缓急。如高热病人表现为两颊潮红、呼吸急促、口唇干裂等急性病容。肺结核长期发热病人，由于久病体虚、消耗及营养差往往表现为消瘦无力、面色苍白、精神萎靡、双目无神等慢性病容。面容和表情急性病容粘液性水肿二尖瓣面容破伤风病人的苦笑面容面具面容（帕金森

4、氏病）肾上腺肿瘤休克病人表现为面色苍白、出冷汗、口唇紫绀的等重病面容。破伤风病人呈苦笑面容。某些疾病引起疼痛时，病人常呈双眉紧锁，闭目呻吟，辗转不安等痛苦面容。饮食与睡眠饮食在疾病治疗中占重要位置，故因观察病人的食欲、食量、饮水量、有无厌食和嗜食异物的情况以及治疗专用饮食的情况。如糖尿病病人饮食，控制的好坏与治疗效果有密切关系；睡眠的深浅、时间的长短，有无失眠或嗜睡等现象均应仔细观察；对肝昏迷或脑溢血病人意识丧失后发出的鼾音要仔细辨别，如有怀疑可观察病人能否唤醒，了解有无意识障碍。姿势与体位观察病人的姿势与体位的变化对病情的判断具有一定的意义。如破伤风病人可出现角弓反张

5、，急性腹痛常呈强迫体位，昏迷及极度衰竭的病人常呈被动体位排泄物的观察尿液的观察①尿量：正常成人一昼夜排除尿1000-2000ml，24h尿量超过2500ml称为多尿，24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml称为少尿，24h尿量少于100ml或12h内无尿液产生者称为无尿或尿闭。②性质：颜色，正常的尿液呈浅黄色。颜色的变化与尿量、酸碱度、摄于的饮食、服用的药物等因素有关，如大量饮水时，尿量增多且变淡，尿少时浓度高且尿色加深，吃富含胡萝卜色素的食物或服用核黄素药物及某些中药如大黄等时，尿呈黄褐色。尿中有血液时为红色或棕色，有脓细胞时呈白色浑浊状，胆红素尿呈黄褐色，乳

6、糜尿呈乳白色。痰液的观察肺支气管发生病变，呼吸道粘膜受到刺激，分泌物物增多，可有痰液咳出.如肺炎双球菌性肺炎咳出铁锈色痰。肺水肿病人咳出粉红色泡沫痰。支气管扩张病人痰量多，每日可达数十或数百毫升，多为黄色脓性痰，静止后可分为三层，因此观察痰液的性质、颜色、气味和量对疾病的诊断有一定帮助。（二）生命体征体温脉搏呼吸血压生命体征的观察体温的观察正常人舌下温度为36.2℃-37.2℃，直肠温度为37.5℃，腋下温度为36.5℃。根据发热程度的高低，发热可分为低热、中度热、高热、超高热。低热不超过38℃，中度热38℃-39℃之间，高热39℃-40℃，超高热体温达40℃以上。1﹚

7、稽留热：体温持续在39℃~40℃达数日或数周，24h波动范围不超过1℃，常见于肺炎球菌性肺炎、伤寒等。发热的类型2﹚弛张热：体温在39℃以上，24h温差达1℃以上，体温最低时仍高于正常水平，常见于败血症，风湿热。化脓性疾病等。3﹚间歇热：体温可达39℃，波动较大，日差可达2℃以上，最低体温仍高于正常水平，常见于疟疾等。4）不规则热：发热无一定规律，持续时间不定，常见于流行性感冒，癌性发热。观察脉搏频率、节律、和强弱。正常成人60-100次∕分。如脉搏少于60次／分或多于140次∕分，出现间歇脉，脉搏短绌，说明病情变化。脉搏的观察呼