生理学教学教案PPT第8章泌尿系统.ppt

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1、第八章尿的生成和排出肾的功能：1．维持内环境相对稳定：（1）排除代谢终产物及异物；（2）调节细胞外液量和渗透压；（3）维持水、电解质和酸碱平衡。2．内分泌功能：分泌肾素、EPO、1,25-(OH)VitD3、前列腺素、激肽等生物活性物质尿生成的基本过程：生成原尿(不含蛋白质的血浆超滤液)有用成分重吸收回血浆分泌的H+、K+、NH3排出肾小球的滤过肾小管、集合管选择性重吸收肾小管、集合管分泌生成终尿肾小体肾小球（毛细血管球）肾小囊（内层、囊腔、外层）肾单位近端小管近曲小管（曲部）nephron髓袢降支粗段肾小管髓

2、袢细段髓袢降支细段髓髓袢升支细段袢远端小管髓袢升支粗段远曲小管（曲部）第一节肾的功能解剖和肾血流量一、肾的功能解剖（一）肾单位的构成皮质肾单位近髓肾单位数量90%，中外皮质层10%，内皮质层血管入球动脉口径出A肾小管周围毛细血管网入A=出A肾小管周围毛细血管网直小血管髓袢短长，可达内髓球旁器多少功能尿生成、分泌肾素、维持血容量和血压稳定尿浓缩稀释、维持水平衡1．球旁细胞juxtaglomerularcells）：入球小动脉管壁的平滑肌细胞上皮样变,内含分泌颗粒（颗粒细胞），分泌肾素。2．致密斑maculade

3、nsa）：远曲小管靠肾小体侧的管壁细胞变为高柱状，紧密排列形成的椭圆形斑状结构。感受小管液中NaCl含量变化(离子感受器)，调节肾素的释放。3．系膜细胞extraglomerularmesangialcells（间质细胞）具有吞噬和收缩功能（二）球旁器（近球小体）（三）滤过膜构成1、滤过膜filtrationmenbrance的结构(分子筛)内层:毛细胞血管内皮细胞层基膜层：微纤维网外层:肾小囊脏层足细胞的足突形态结构(机械屏障)酸性蛋白(唾液蛋白)(电学屏障)滤过膜组成厚度[nm]孔径[nm]毛细血管内皮(窗

4、孔)4050～100异多糖涎基（负电荷）基膜(网孔)3254～8葡萄糖胺硫酸基（负电荷）肾小囊上皮(裂隙膜)404～14异多糖涎基（负电荷）2、滤过膜的分子通透性１）机械屏障(分子量大小的选择性滤器)：有效半径:可通过<1.8–4.2nm<不能通过白蛋白（有效半径3.6分子量69000）物质分子量有效半径（nm）滤过能力水180.101.0钠230.141.0尿素600.161.0葡萄糖1800.361.0蔗糖3420.441.0菊粉55001.480.98肌球蛋白170001.950.75卵白蛋白430002

5、.850.22血红蛋白680003.250.03血浆白蛋白690003.55＜0.01物质有效半径和肾小球滤过能力的关系滤过能力值为1.0表示该物质可自由滤过２）电屏障(分子电荷的选择性滤器)：右旋糖酐(+)——易通过滤过膜右旋糖酐(-)——难通过滤过膜正性中性负性上皮和内皮细胞上的酸性糖蛋白(硫酸类肝素糖蛋白)，涎基带负电基团和基膜上的硫酸肝素负离子基团构成了滤过的电学屏障，限制负电荷的滤过。电中性分子：通透性决定于分子的大小带负电大分子：内层细胞层和基膜内侧部的带负电结构可阻止它通过。带正电大分子：虽可

6、能通过内皮细胞层和基膜内侧部，但基膜外侧部和裂孔膜是它的主要屏障。大量蛋白尿（定性＋3～＋4、定量≥50mg/kg/d）低白蛋白血症(血浆白蛋白≤30g/L)高胆固醇血症（高脂血症）(>5.72mmol/L)不同程度的水肿病理：缺氧、中毒、炎症等,滤过膜通透性增大,出现蛋白尿甚血尿。肾炎(nephritis)、肾病综合征(nephroticsyndrom)——蛋白尿(Proteinuria)滤过膜带负电荷的涎基消失，导致带负电荷的血浆白蛋白滤过——蛋白尿（四）肾神经支配和血管分布肾交感神经主要从胸12至腰2脊髓

7、节段发出，其纤维经腹腔神经丛支配肾动脉、肾小管和释放肾素的球旁细胞。肾交感神经末梢释放去甲肾上腺素，调节肾血流量、肾小球滤过率、肾小管的重吸收和肾素释放。情绪高度紧张、剧烈运动、疼痛等交感神经兴奋时,肾血管收缩,肾血流量减少。肾血供特点：1．肾血流量大，分布不均匀占心输出量的1/5-1/4左右成人安静时,两肾血流量1200ml/min（血浆流量660ml/min）皮质(cortex)94%外髓(outerzone)5～6%内髓(innerzone)1%2．两套串联毛细血管网肾小管周围毛细血管网肾小球毛细血管网肾

8、出球小A肾A肾入球小A肾V-3RenalcortexRenalmedullaCorticalnephronJuxtamedullarynephronVasarecta二.肾血流量的特点及其调节（一）肾血流量的自身调节肾动脉压在80-180mmHg时，肾血流量保持相对恒定。灌注压(perfusionpressure)20～80mmHg时，肾血流量随肾动脉压升高而增加。灌注压80～180m