急性血源性骨髓炎治疗.ppt

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1、急慢性化脓性骨髓炎及治疗定义:化脓性细菌引起的骨组织炎症。感染途径：1.血源性感染2.创伤后感染3.临近感染灶分类按病情发展急性反复发作或病程超过10天→慢性按病理机制分为外源性和血源性急性血源性化脓性骨髓炎长骨干骺端为原发病灶所在，以胫骨近端、股骨远端好发。病因：最常见致病菌是金黄色葡萄球菌（75%）其次是β溶血性链球菌(10%)。临床表现:病史：潜在血源感染源，药物治疗史，影响病人的系统和局部免疫状态的并发症。全身中毒症状：起病急，伴有高热，T在39℃~40℃,伴寒战，精神不振，消化道症状。局部表现：早期，剧烈疼痛，患肢呈半屈曲制动状，拒绝活动和负重。

2、体征：早期压痛不明显，脓肿进入骨膜下，局部明显压痛。被动活动肢体，疼痛加剧。诊断患肢剧痛，不敢活动，干骺端深压痛。化验检查：1.WBC↑,: NEUT%↑;2.ESR↑3.CRP↑4.在病人高热或应用抗生素前,行血培养。局部分层穿刺，行细菌培养加涂片检查。X线早期正常。发病7~14天，有骨破坏，2周后松质骨虫蚀样骨破坏，骨膜反应，新骨形成→慢性表现:骨膜增生，游离致密死骨，骨包壳。ECT早期诊断CTMRI鉴别诊断急性蜂窝织炎：全身中毒症状轻，病灶局限于肢体非干骺端一侧，局部急性炎症明显，并有波动感。Ewing瘤治疗全身支持治疗合理选用抗生素疗程>3周，直到

3、体温正常，局部红肿热痛减轻。2~3天查ESR和CRP。局部处理早期行开窗减压，引流。肢体制动慢性化脓性骨髓炎病因急性转化而来（小儿），创伤后继发感染（成人)。手术后感染；动脉闭锁；糖尿病病人长期不愈合溃疡；蜂窝织炎，深部感染或坏疽并发。慢性骨髓炎的标志是病变软组织内包裹感染性死骨分类临床表现与诊断患肢可见窦道口，流脓有异味，偶可流出小死骨。长期破溃口不愈合。绝大部分CRP和ESR↑，WBC↑只占35%。X线检查：骨膜下骨及密质骨增厚，骨密度增加。骨干内见密度增高的死骨，边缘不规则，与周围有分界透光带，为死腔。诊断金标准是通过活检取死骨行组织学和微生物学检查

4、。治疗原则：清除死骨，消灭骨死腔，切除窦道，根治感染源。手术指征：1.有死骨形成；2.有骨死腔及流脓窦道。禁忌症：1.急性发作期；2.有大块死骨但包块形成不充分。手术治疗的目的：建立一个有活力的血液循环良好的环境，以此来消灭感染。清除病灶消灭骨死腔：1.碟形手术；2.肌瓣填塞3.抗生素骨水泥珠链。闭合伤口术后制动谢谢！