急性血源性骨髓炎最佳治疗方法

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1、急性血源性骨髄炎最佳治疗方法一、概述急性血源性骨髓炎是化脓菌由身体其他部位的感染灶进入血流传播并定位于骨组织而引起的炎症。它的病理特点是骨质破坏，坏死和反应性骨质增生同吋存在。80%以上是由金黄色葡萄球菌引起。二、病因病理［病因］急性血源性骨髄炎是化脓菌由某一部位的病灶进入血流而引起，常见的病灶多位于体表，如疳、痈、毛囊炎、以及扁桃体炎、中耳炎、上呼吸道感染等。但亦冇查不出原发病灶的。无论有无原发病灶，血流屮有细菌，是造成骨髓炎的先决条件，但还必须具备有诱发的条件，才能造成骨感染。其条件如下：（一

2、）机体抵抗力；骨髓炎的发病决定于人体抵抗力的强弱，所以在临床上常看到冇些患者很严重，有的就很轻。影响抵抗力的因素很多，如久病初愈、体弱、营养不良、过度疲劳、着凉等因素。（二）局部抵抗力；创伤不是引起骨髓炎的直接原因，但与发病nJ能冇间接关系，在临床上病人常主诉冇创伤史，可能由于损伤使局部抵抗力降低，冇利于细菌繁殖。（三）细菌的毒力：毒力大者发病重；细菌数少，毒力小者则发病轻。［病理］急性血源性骨髓炎大多发生在长管状骨的十師端，因是终末动脉，血流较慢，细菌栓了容易停留。细菌的繁殖和局部骨组织的变态反

3、应引起一系列炎性病变，结來使骨组织坏死,形成一个小的骨脓肿。如细菌的毒力小，或者是机体的抵抗力强，则骨脓肿可限局化，形成限局性骨脓肿。但一•般病灶继续扩大，侵及更多的骨组织，甚至波及整个骨干。（一）脓肿形成：感染蔓延的途径冇两个可能：1.向外发展：骨脓肿向外发展，突破干肪端的密质骨，达骨膜下形成骨膜下脓肿，骨膜下脓肿逐渐增大而压力增高时，感染即经山骨小管系统侵入髓腔，也可穿破骨膜向软组织扩散。2.直接进入髓腔：骨感染向髓腔的方向蔓延，脓肿直接进入髓腔，髓腔内脓液压力増高吋乂经骨小管系统向外蔓延到骨

4、膜下，形成骨膜下脓肿。小儿骨師板対感染是一道防线，因此山于直接蔓延而进入关节的机会非常少。但是，成人缺乏这道防线，比较容易并发化脓性关节炎。干師端处于关节囊内时，感染就能很快进入关节内，如股骨上端骨髓，多累及儀关节。有时，骨膜下脓肿可将骨膜的附着点剥离，使感染进入关节腔而引起化脓性关节炎。感染也可沿骨肪板蔓延，造成骨肪分离。（二）骨包壳形成：感染蔓延到骨膜下，形成脓肿，同时被剥离的骨膜、山于反应形成新纶骨，并逐渐增后，即形成骨壳。山子感染继续存在，骨壳木身亦遭破坏，故骨壳是不规则的，常有许多穿孔，

5、称骨痿孔。（三）骨坏死，死骨形成：当骨膜被脓肿剥离骨而吋，该部骨皮层即失去来自骨膜的血液供应而发生骨坏死，当骨的营养血管同吋因感染而栓塞吋，坏死更为广泛。凡与周围组织未脱离者为骨坏死，如炎症被控制，侧支循坏建立后有对能再牛，如与周围纽织游离者为死骨,人小不等，人的英至包括整个骨干。(%1)修复：修复和炎症的控制，是由于肉芽组织的作用，将坏死骨包I韦I,、死骨游离,小的可吸收或被排出；人的多需手术摘除。形成的骨包売是维持骨T•连续的唯一保证，因此取出大块死骨时，应该在骨包売形成后。成人修复慢，易形成

6、窦道，且町引起混合感染，持续多年不愈，有时因长期溃破英至发生癌变。临床上一般在发病后4星期内，死骨未形成前为急性期；以后为慢性期。口抗菌素被广泛应用以来，由于细菌对抗菌素的耐药性增强，和其它一些因素，如未能早期诊断，或治疗不当，疗效仍不够满意，有不少患者变成慢性骨髓炎，形成窦道，经久不愈，英至造成严重残废。所以血源性骨髄炎在目前仍是一个值得重视的问题。三、临床症状全身症状初发症状是最典型的恶寒、高热、呕吐等败血病症状。新牛儿及婴儿还伴随有兴奋、拒乳、改变体位时哭闹、发热、呕吐等症状，常就诊于小儿科

7、。还有出现腹部症状的。现今,呈现上述典型急性发作的患者大幅度减少，这与治疗及时和早期投与人量敏感抗菌素及屮药冇关，所以缺乏这种全身症状。但仍然要警惕本病。局部症状感染部位、范围、年龄的不同表现也不一样。最早、最明显的症状是疼痛，细菌在骨干部骨髄内繁殖，早期骨髄内充血，炎症性渗出物引起骨内压增高而出现口发痛，骨干怖部局限的压痛是最早出现的局部体征，也是重要的体征。接着局部反应性肿胀、发热、发红是典型的急性炎症表现。T•飾端邻近关节的肿胀，早期反应性炎症使关节内有无菌性积液。重庆贻青屮医院专家建议应及

8、时接受治疗，避免以后随病程的进展会出现伴随症状。骨髄内的脓液向骨外排出，骨髄腔内内压下降而疼痛减轻，但肿胀、发红、发热持续存大，在骨包壳尚未形成的亚急性期，可有骨膜增殖，死骨存在，甚至大段骨完全坏死、病理骨折、畸形、假关节、多发窦道形成。股骨近、远T聽端和肱骨近端均包括在关节内，脓液直接波及关节内形成化脓性关节炎。化脓性关节炎也可直接波及干師端，引起干丽端及骨断的骨髓炎。所以重庆贻青屮医院专家建议在患有骨髄炎后应及吋接受治疗，不要延误病情，越早治疗，愈合的效果也就越好。四。临床的分