《术后肾功能衰竭》PPT课件.ppt

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1、术后肾功能损害（Postoperativerenalfunctionimpairment）7/24/20211目录术后肾衰竭肾移植术后常见问题和治疗原则血液净化本次课重点熟悉了解7/24/20212第一节术后急性肾衰竭(acuterenalfailure,ARF)是由于围手术期失血、感染、休克、溶血、中毒、严重损伤或全身性疾病引起急性肾实质损害的一种综合征，是以肾小球过滤急剧下降、含氮分解产物潴留及水、电解质与酸碱平衡紊乱为特征的临床综合症。7/24/20213一、高危因素肾血流灌注不足肾毒性物质1？2

2、？3？4？1？2？3？4？5？7/24/20214肾前性二、分类肾性肾后性7/24/20215三、肾功能监测GFR功能监测1、血Cr2、血BUNGFR功能GFR功能1/3以上血Cr不是反映GFR的敏感指标正常值88.4~176.8umol/L(1~2mg/dl)GFR功能GFR功能1/2以上血BUN正常值3.2~7.1mmol/L(8~20mg/dl)不是反映GFR的敏感指标7/24/202163、血BUN/Cr正常值为10>20:1>10:1肾前性因素肾实质性疾病7/24/202174.GFR菊粉清除

3、率肌酐清除率测定GFR的金指标正常值2.0~2.3ml/s程序复杂,不常规使用7/24/202185.自由水清除率有早期诊断价值-30-30~-25-15~0-25~-15正常肾功能有变化肾功能轻至中度损害肾功能严重损害7/24/202196.血B2微蛋白测定反映GFR的良好指标正常人血中浓度低,平均1.5mg/dlGFR功能降低时,血B2微蛋白水平升高7/24/2021107.蛋白质负荷实验反映肾脏储备功能的指标肌酐清除率是否升高?7/24/2021111.FENa可准确判断肾小管功能<1%肾前性氮质

4、血症和急性肾小球肾炎>1%急性肾小管坏死、尿路梗阻和非少尿型急性肾小管坏死肾小管功能监测7/24/2021122、尿量正常24h尿量1000~2000ml少尿:24h尿量<400ml或每小时<17ml无尿:24h尿量<100ml7/24/2021133、尿比重与尿浓缩稀释实验正常尿比重1.015~1.025正常尿渗透压600~1000mOsm/kg.H2O7/24/202114胃肠道丢失、烧伤、出血、利尿剂以及第三间隙失液。肝病综合征以及周围血管扩张1、低血容量2、CO减少3、肾血管疾病4、肾自动调节障

5、碍（一）肾前性氮质血症常见原因四、肾前性氮质血症与急性肾小管坏死肾动脉阻塞、狭窄或血栓栓塞。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、非固醇类抗炎止痛药（NSAID）7/24/202115(二)急性肾小管坏死1、原因１、肾血流灌注不足是主要发病原因，占５０％２、肾毒性损害外源性内源性7/24/202116(三)、发病机制1、肾内血流动力学改变肾总血流量减少肾总血流量减少肾小球灌注压下降休克或严重血容量不足7/24/202117各种原因↓低血压（MAP<80mmHg）↓兴奋交感神经系统、肾素-血管紧张素-血管加

6、压素分泌增加，肾脏分泌的PGA2和PGE2减少↓肾血流重新分布↓肾皮质血流减少↓肾小管对钠、水、尿素再吸收增加↓↓↓↓尿钠↓、尿量↓尿渗透压↑血BUN、Cr↑↓肾前性氮质血症7/24/2021182、肾小管阻塞学说急性肾缺血或中毒肾小管上皮细胞受损脱落细胞等使肾小管闭塞肾小管内压升高GFR下降7/24/2021193、肾小球超滤系数下降Kf=单个肾小球滤过率有效滤过压肾毒性或缺血血管收缩减少毛细血管表面积7/24/202120毒性肾小管上皮细胞受损尿液返漏到肾小管周围的间质和血管内肾间质水肿4、返漏学说

7、7/24/202121(四)病理生理1、正常GFR100ml/min24h原尿144000ml99%的水回吸收1%的水排出24h排尿量1500ml7/24/202122GFR1ml/min24h原尿1440ml80%的水回吸收20%的水排出24h排尿量288ml2、急性肾小管坏死少尿期肾小管浓缩功能尿比重尿渗透压7/24/202123GFR20ml/min24h原尿28800ml90%的水回吸收10%的水排出24h排尿量2880ml3、肾小管功能逐渐恢复多尿期7/24/202124GFR4ml/min2

8、4h原尿5760ml85%的水回吸收15%的水排出24h排尿量864ml4、非少尿型急性肾衰竭BUN，Cr7/24/202125四、临床表现和并发症(一)、临床表现1.尿量少尿型非少尿型<400ml/d5~10日,最长可达60天7/24/2021262.尿比重固定在1.010左右7/24/2021273.尿常规可见尿钠浓度?尿肌酐?7/24/2021284.电解质紊乱(1)?(2)?(3)?(4)?(5)?7/24/2021295.水平衡失