肾功能衰竭分类PPT课件.ppt

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1、肾功能衰竭1.肾脏的泌尿功能排泄机体的大部分代谢尾产物以及进入体内的异物。调节细胞外液量及血浆渗透压。保留体内重要电解质如钠、钾、碳酸氢盐以及氯离子。排出过剩的电解质，尤其是氢离子。2.肾功能衰竭分类急性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭3.一、概念ARF是指是由多种原因引起的肾功能迅速恶化、代谢产物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱为主要特征的一组综合征，包括由肾前性氮质血症、肾源性和肾后性原因引起的急性肾衰。4.二、病因(Causes)肾前性(prerenal)见表1。肾性(renal)见表2。肾后性(postrenal)指双侧肾输尿管或孤立肾输尿管完全性梗阻所致肾功能急剧下降。5

2、.急性肾功能衰竭ARF肾前性（30~60%)肾性（20~40%)肾后性（1~10%)肾小球肾炎间质性肾炎血管疾病肾小管坏死中毒沉着物缺血6.表1肾前性ARF常见病因心输出量减少，血容量减少脱水(Dehydration)出血(Hemorrhage)过敏性休克(Anaphylacticshock)心输出量正常或增加，但有效血容量减少肝肾综合症(Heaptorenalsyndrome)脓毒症(Sepsis)心脏收缩功能不良缺血性心脏病(Ischemicheartdisease)心肌病(cardiomyopathy)心瓣膜疾病(valvularheartdisease)心包填塞

3、(pericardialtamponade)肾血管病变肾动脉狭窄(renalarterystenosis)7.表2肾性ARF的常见原因肾缺血出血、休克、脱水肾中毒氨基糖苷类抗生素：如庆大、卡那霉素、链霉素重金属：如铋、汞、铅、砷造影剂，阿昔洛韦、顺铂、两性霉素B生物毒素：蛇毒、鱼胆、蕈毒有机溶剂：四氯化碳、乙二醇、苯、酚二者兼者烧伤、感染性休克挤压综合症肝肾综合症8.肾后性ARF病因肾盂和输尿管肾内梗阻石头血凝块乳头肌坏死脱落恶性病变肾外梗阻恶性肿瘤后腹膜纤维化结扎术膀胱前列腺增生/肿瘤膀胱癌结石神经性膀胱尿道狭窄包茎9.医源性急性肾功能衰竭Hospital-acqui

4、redARF直接造成的原因肾前性细胞外液容量不足血流动力学不稳定肾毒性物质严重感染败血症等10.三、ATN的发病机制肾血流动力学异常肾小管上皮细胞代谢障碍肾小管上皮细胞脱落、管腔中管型形成11.非少尿型ARF发病机制主要是由于肾单位损伤的不同一性所致。不是全部肾小管上皮细胞均有损伤和管腔阻塞，有些肾单位血流灌注量无明显减少，其滤过率不下降，因此临床上无少尿。12.高分解代谢状态BUN每天增加>10.1~17.9mmol/LSCr每天增加>176.8μmol/L血钾每天上升>1~2mmol/L13.诊断要点(Diagnosis)病史(history)低血压，有无出血史有无

5、接触过经肾排泄或有肾毒性药物治疗有无引起上尿路梗阻因素烧伤、创伤、感染、严重肝病史尿液检查(urinalysis)尿量、尿色改变、尿比重或尿渗透压测定，肾前性ARF为高渗尿肾性ARF为等渗尿尿常规检查，有无RBC，WBC及管型血液检查(bloodtest)血尿素氮及肌酐测定血清电解质测定14.起始期维持期恢复期恢复期维持期起始期四、临床表现15.起始期常有较明确的致ARF的病因此期可无明显的肾实质损伤给予适当的治疗，ARF是可以预防的；反之，随着GFR的进一步下降，则进入到维持期。16.维持期临床表现1.少尿2.进行性氮质血症3.水-电解质酸碱平衡失调4.全身各系统受累

6、症状思考思考尿量减少<400ml/d、无尿、肾缺血1天可少尿、肾中毒常需1周SCr↑>176.8μmol/L/dBUN↑10.7～17.9mmol/L/d三高三低二中毒最常见：高钾、代谢性酸中毒17.三高高钾血症：①含钾食物摄入↑②含钾药物或库存血③酸中毒高分解代谢临床表现早期症状隐匿后期心律失常乏力、腱反射消失、嗜睡心率减慢、室性早博、室颤、心跳骤停。高磷血症：常与低钙血症伴存高镁血症：神经肌肉传导障碍，低血压，呼吸抑制18.三低低钙血症：肌抽搐，加重高血钾对心肌的毒性作用低钠血症：丢失多、摄入少；钠再吸收↓低氯血症：呕吐，丢失过多19.水中毒：补液摄入水高血压、心衰

7、、肺、脑水肿恶心、呕吐头晕、心悸、呼吸困难嗜睡、昏迷20.代谢性酸中毒：酸性代谢产物排出↓碱盐和钠盐丢失高分解代谢轻者不明显重者乏力嗜睡抽搐心搏骤停21.4、系统症状1）消化系统：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，严重出血或肝功衰竭2）心血管系统：高血压、心衰、心律失常、心包炎3）呼吸系统：肺感染4）神经系统：神经和精神症状5）血液系统：出血倾向、轻度贫血22.恢复期临床表现l尿量增多至逐步恢复正常尿量增多为肾功能恢复标志肾功能进一步改善CrBUN恢复正常少数（5%）永久性肾损害（严重缺血致慢肾衰）23.五、实验室检查一、尿液检查：(一