止血带反应详谈.ppt

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1、止血带反应李季止血带急救中常用于肢体大出血止血。对病人实行肢体手术时使用止血带，可暂时阻断该肢体的血供，有助于在肢体手术操作中提供一个无血的手术视野，同时减少手术出血量。止血带使用不当，很容易造成对身体的伤残。止血带的种类布条止血带橡皮管（带）气压止血带气压止血带卡式止血带气压止血带止血带功能目前临床上使用的止血带是带有电子调控的气压止血带。根据需要设定压力、时间。开始使用时，气压泵快速泵气，当压力到达设定值时，自动停止泵气，当系统中有微小的漏气时，气泵及时补气；当肢体位置改变引起袖带压力变化时，随时放气或补气，提供止血带均衡的压力；时间设置好后，自动计时，剩余10分钟

2、、5分钟、1分钟时自动提示主要是四肢的手术，包括骨折复位、肢体肿块或囊肿切除、神经探查、肌腱修复、骨移植、关节镜手术、指关节、肘关节、膝关节手术、截肢术、肢体再植术等等使用范围止血带构造主机气囊止血带开关及电源线（背面）压力显示屏时间显示屏充气按键放气按键压力调节按键时间调节按键主机内主要由压力监测器、压力调节器、空气灌注泵、定时、报时钟等组成。止血带的选择选择长短宽度适合的止血带，应尽可能挑选宽的止血带，因宽的止血带和皮肤接触的面积增大，可以较小的压力提供止血效果，因其对止血带及边缘的神经所造成的压力较小，故而减少对神经和软组织的伤害，如：淤伤、起水疱、拧伤和皮肤坏死

3、?止血带的部位正确的气压止血带缚扎位置应该是上肢在上臂中上1/3处下肢在大腿根近腹股沟处不宜贴近骨骼或表浅的主要神经,以免造成其损伤止血带压力止血带压力及持续时间一直是学者们研究的焦点，压力越大，袖带越窄，持续时间越长，损伤越严重已成为共识。人体的皮下脂肪、肌肉组织对止血带压力也有消耗，因此压力应个体化，根据患者的年龄、心脏收缩压、止血带宽度和四肢周径来决定。压力过高，会造成神经损伤和组织坏死，增加止血带不良反应的发生；压力过低，则只能阻断静脉血流，不能阻断动脉血流，不但起不到止血的作用，反而使肢体充血，使手术野出血增多。止血带压力临床工作中,多沿用传统的充气压力,即上

4、肢压力不超过40kPa、下肢压力不超过60kPa。对一般患者来说,这样的压力有些过高,其神经可出现形态、结构和功能改变,且这种病理改变随压力增加而逐渐加重,直接影响患者术后的肢体功能。充气的压力应适宜，每个人充气的压力不应一概如此统一到一个数值，而是应该做到个体化，即止血带的压力应与收缩压的压力梯度为150mmHg近年研究表明,气压止血带的充气压力应依据患者的收缩压确定,一般用于上肢的充气压力应高于收缩压4.0~6.7kPa,下肢充气压力应高于收缩压6.7~9.3kPa,上述充气压力既可达到压迫动脉而止血的目的,又不会损伤神经。充气及间歇时间下肢止血带使用时间常规是每阻

5、断1-2小时放松10分钟，最大限额为连续阻断3小时，但实际上还是应该根据实际情况来调整的，能尽早放松止血带的还是尽早放开，毕竟超过2小时以后肢体的缺血及再灌注损伤会比较大，连续阻断3小时以上可能会在术后发生骨筋膜室综合症等并发症，血栓的发生率也会非常的高。充气的时间:临床上止血带充气时间一般为上肢不超过60min，下肢不超过90min，一般不能超过此时间限制，尤其是手术时间长，需要多次上止血带的，每次还要间隔10～20min的放止血带时间.原则是在充分保证患者远端血液循环正常恢复的前提下,上止血带时要快速，松止血带时要缓慢。松解止血带后的代谢反应静脉氧饱和度30～60s

6、内下降20%中心体温90s内降低0.7℃呼气末CO2明显增高充气及间歇时间实验还发现上止血带后1h，止血带下及其远端部位均有不同程度改变，测试阻断达到2小时以后部分肌纤维出现不可逆损伤，放松止血带之后末梢供氧回复到接近正常以及酸性代谢产物的排除需要超过30分钟，甚至有的需要将近1小时才行，止血带使用4h后各种损伤因子达到浓度高峰，镜下可见骨骼肌纤维水肿变形，间质水肿，有大量炎性细胞浸润，因为酸性产物的影响局部血管扩张充血及出血等变化，恢复血运后1小时各项参数也无法回复正常。止血带反应的原因充气后8min细胞线粒体内氧分压降至零，引起无氧代谢充气后30~60min磷酸肌酸

7、酶↑且在肌肉中积蓄，细胞内酸中毒，缺氧和酸中毒导致肌红蛋白、细胞内酶、K+的释放充气＞60min血管内皮完整性受到损害，产生组织水肿，以致切口缝合困难放气后缺血肢体再灌注，大量代谢产物进入微循环血流动力学变化充气时回心血量↑外周血管阻力↑，临床表现为中心静脉压或动脉压轻微增高（当患者有严重的静脉曲张或心室顺应性极差，肺动脉压会显著升高）放气时缺血肢体发生再灌注，中心静脉压和动脉压降低，血压下降极其明显时可导致心搏骤停（外周血管阻力突然下降，急性失血，代谢产物对循环的抑制）临床表现上止血带一定时间后，患者出现烦躁不安、冷汗、疼痛难忍、局部有