LC胆囊摘除手术临床观察.doc

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1、LC胆春摘除手术临床观察近年来，随着人们生活水平的改善，胆囊疾病的发病率呈现上升的趋势。手术摘除是其主要的治疗手段。传统手术方法为开腹摘除胆囊，手术创伤较大、出血多、住院时间久。1987年我国开展第1例腹腔镜胆囊摘除手术以来,LC胆囊摘除手术作为一种微创手术逐渐应用于临床o2009年6月〜2011年6月收治胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉患者208例,行LC胆囊摘除手术，临床效果满意，现报告如下。资料与方法本组208例患者中，男128例，女80例，年龄28-60岁。术前B超、CT诊断：结石性慢性胆囊炎133例，结石性急性胆囊炎32例，慢性胆囊炎43例。手术方法：麻醉方式采用气管插管全身麻醉。取脐部

2、下缘插入腹腔镜，建立CO2气腹，压力维持在12-15mmHgo再次选择右锁骨中线和剑突下刺孔，采取三孔法分离并摘除胆囊。结果208例患者中，8例因急性胆囊炎的胆囊三角区黏连严重,无法剥离而中转开腹，2例因胆囊动脉岀血严重中转开腹，1例术后黄疸，无死亡病例，所有患者均痊愈出院。讨论术中注意事项：术中应注意保护腹腔脏器,在切开胆囊颈部或三角区时，应认清局部解剖部位，术中分离时要动作轻柔、循序渐进，若视野不开阔时，可适当提高腹腔压力，一般＜2D3kpao术中若发现胆囊炎症严重、出血较多或者怀疑有胆漏时，可放置引流管。LC胆囊摘除手术的优势：LC胆囊摘除手术视野广，医疗器械可远距离进行操作。与常规开

3、腹手术比较,具有创伤小,术后易恢复，病人痛苦少的优点。LC胆囊摘除手术临床适应证及相对禁忌证：(1)LC胆囊摘除手术的主要适应证：①各种不同类型结石性胆囊炎。②胆囊息肉。③单纯性胆囊疾病。⑵禁忌证：①急性梗阻性化脓性胆管炎；②合并肝内外胆管结石；③慢性胆囊结石病有严重的腹腔内感染；④伴有严重肝硬化，门静脉高压症；⑤伴有严重岀血性疾病；⑥妊娠期胆囊结石；⑦既往有较大的上腹部手术史等。LC胆囊摘除手术并发症的预防及处理方法：常见的临床并发症有胆漏、胆道损伤出血、腹腔内出血等。①胆漏：预防胆漏的发生，关键点在于把握好用钛夹钳夹闭胆囊管时的力度，不可过送或过紧，切忌用力牵拉胆囊管。手术结束前发现胆漏

4、者应放置腹腔引流管。②胆道损伤岀血：LC胆囊摘除手术常见的出血发生于胆囊动脉损伤。为预防出血，术中应仔细辨认有无变异血管。③腹腔内出血：虽然LC胆囊摘除手术利用腹腔镜操作，手术过程中视野开阔，但切不可盲目凭直觉进行，若出现腹腔血管、肠道损伤等情况，术式应立即转为开腹手术，防止出现大出血等严重后果。临床护理的重要性［1］:大量临床实践证明，对LC胆囊摘除手术患者术后有针对性的临床护理，不仅能最大限度地减少术后并发症的发生，减轻患者的痛苦，缩短住院时间，还能提高手术的成功率。①术前护理：准备实施LC胆囊摘除手术的患者，由于对手术效果、临床手术医师的技术水平存在担忧，必然会产生一定的心理负担，出现

5、紧张、焦虑、抑郁等不安情绪［2Jo护理人员应对患者进行LC胆囊摘除手术相关的健康教育，指出手术过程中及术后的注意事项，使患者了解手术的大致过程，从而消除患者的恐惧和焦虑心理，树立起战胜病魔的信心。②术后护理：虽然随着LC胆囊摘除手术在临床上的广泛应用，护理技术的日益完善，术后并发症的发生率不断降低，但胆漏、出血、感染等现象仍常见于临床，然仍不可完全避免。因此，护理人员应密切观察患者的术后恢复情况，对于患者术后出现的异常情况，及时汇报，准确处理。较常见的术后护理方式有常规护理和循证护理。LC胆囊摘除手术具有创伤小，对腹腔脏器干扰小、术中及术后出血量少，术后恢复快、疼痛少、伤口愈合快、并发症少、

6、住院时间短等优点，对胆道疾病有良好的治疗效果。尽管腹腔镜胆囊切除术有一定的并发症，但是做到严格掌握手术适应证，必要的术前准备、熟练的手术操作、术中仔细观察，谨慎操作、术后密切观察患者病情变化，有针对性的做好术前、术后和康复过程中的护理，可避免并发症的发生。因此，腹腔镜胆囊摘除手术不失为一种安全、有效的治疗手段。参考文献1龙涛•腹腔镜胆囊切除术的临床护理[J]•吉林医学,20",32⑷:769・770・2石文珍，魏百英,黄金凤•腹腔镜胆囊切除术的护理体会[J]•医学信息,2010,23(6):230.