感染控制及医院感染监测管理规定.doc

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1、感染控制及医院感染监测制度 1. 医院感染管理办公室必须对病人开展医院感染监测，以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。 2. 医院感染管理办公室应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测。每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报和反馈。 3. 每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于每年监测人数的10％，漏报率低于20％。 4. 对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测。 5. 对重点部位医院感染（呼吸机相关性肺炎、留置导尿管

2、所致尿路感染、血管内导管所致血行感染、手术部位感染）制定监控指标。 6. 消毒灭菌效果的监测 7.1压力蒸汽灭菌1、工艺监测：每锅登记温度、压力、时间、锅次、消毒员等。2、化学监测：每包内放化学指示卡，包外粘贴3M指示胶带。3、B-D试验：每日一次。4、生物监测：每月一次。 7.2紫外线1、日常监测：灯管应用时间、累计照射时间、使用人签名。2、强度监测：每半年一次。 7.3消毒剂1、生物监测：碘、酒精、过氧乙酸、氯每季一次，戊二醛每月一次。2、化学监测：氯等每日监测，戊二醛每周一次，每月一次滴定法测浓度。 7.4消毒或灭菌物品、手、物表、空气，每月生物监

3、测一次。 7.5内窥镜1、各种消毒后的内窥镜（如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等）应每季监测。2、各种灭菌后的内窥镜（如腹腔镜、关节镜、胆道镜、膀胱镜、胸腔镜等），活检钳：必须每月监测。 7.6污水、污物1、污水余氯每日2次监测。2、每月进行粪大肠杆菌监测。3、每月进行一次致病菌监测。