学生寒假在家情况调查表.doc

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1、学生寒假生活情况调查表学生姓名：亲爱的同学们：你好！为了了解同学们的假日生活情况，我们设计了本调查卷。请你认真阅读后进行相应的选择，谢谢你的参与。请如实反映自己平时及寒假在家情况：1、尊敬父母，听从父母长辈的话，不跟家长翻脸、顶嘴，（）A.完全能做到B.基本能做到C.不听话，经常翻脸、顶嘴2、平时帮助父母长辈做家务，（）A.主动B.父母长辈要求做，愿意做C.父母长辈要求做，不愿意做3、在家看电视和上网情况，（）A.晚上经常看电视B.经常一边看电视，一边做作业C.几乎全天看电视D.每天长时间上网E.其他4、在生活方面，（）A．经常讨零花钱B．要求父母买新

2、衣服C．不讲究吃穿D．常拿大人的钱E.其他5、寒假期间每天看课外书多少时间？（）A．几乎不看   B．1小时以内   C．2小时以内    D．3小时以上6、日记、作文和写仿完成情况（）A、应付B、一般C、认真7、平时双休日和节假日及寒假在家情况，（）A.经常约同学出去玩，不跟父母打招呼B.经常有同学来玩C.到同学家吃饭、留宿D.经常与同学通电话或QQ聊天E.在家做作业、做些家务F.在家与别的孩子玩，跟父母说没有回家作业G.在家搞些有益的娱乐活动等H.参加带有赌博性的打扑克牌、玩游戏机I.其他8、您认为自己的孩子寒假期间在学习上真的做到尽心尽力了吗？（

3、）A．不尽力  B．较不尽力C．比较尽力D．已经尽力了家长签名：年月日1