小内径球囊保护分支开口的临床效果观察.pdf

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1、·502·CHINESEJOURNALOFINTEGRATIVEMEDICINEONCARDIO一／CEREBROVAscuLARDISEASEApril2014Vo1．12No．4小内径球囊保护分支开口B~II$床效果观察魏首栋，安健，郑明日，王馨，暴清波摘要：目的比较小外径球囊与经典保护导丝，在冠脉分叉病变介入治疗中对分支开口保护效果。方法比较3o例冠脉分叉病变，随机分为两组，A组(15例)放置保护导丝于分支内，完成主支内球囊预扩张、支架植入，观察分支血流情况；B组(15例)完成主支内球囊扩张后，放置小外径球囊于分支开口附近，于主支支架扩

2、张同时低压力扩张分支球囊，支架植入后观察分支开口血流情况。通过两组间分支血流相应评分，比较分支开口保护情况。结果A组有3例分支闭塞，7例血流减少，5例血流同于术前，0例血流改善，总计分17分。B组有0例分支闭塞，1例血流减少，5例血流同于术前，9例血流改善，总计分38分。两纽比较差异有统计学意义(P

3、／j．issrL1672—1349．2014．04．058文章编号：1672—1349(2014)04—0502—02冠状动脉分叉病变是经皮冠状动脉介入治疗(pereutaneous3讨论coronaryintervention，PCI)中较难处理的病变类型，目前临床采冠脉分叉病变在临床工作中占有较大的比例，为15～用多种治疗策略及术式_1]，并在实践中不断改善，术中分支血管16，PCI治疗时对操作有很大挑战，目前已经在临床实践中总常受主支治疗的影响而出现并发症，尤其分支开口原有狭窄加结出多种分型及相应处理策略，本研究中分支血管直径较小，多重

4、、分支闭塞较为严重，在部分患者中分支受累加重可以带来严数处理策略均不主张支架置人，但在术中尽量保护分支不丢失，重后果，努力避免分支病变恶化是每个介入医师努力的方向，在对患者心肌有实际意义，尤其心肌梗死后心功能受损者，分支血我国陈纪林教授对分叉病变做出各种分型_2中，尤其以Ia型管的维持与否具有重要作用，PCI术中医师都应有意识进行分处理难度较高，本研究探讨在分支直径小于2．5mm、与主支夹支保护。现有经典措施就是导丝保护，但是导丝直径较小，在操角小于7O。、分支开El狭窄大于5O，PCI策略为不置入支架，作过程中难以对斑块的再分布起到明显的干

5、预作用，常常在支仅行分支保护。传统采用分支保护导丝技术，我们结合文献l3]架释放且分支受累后起到路标作用，方便另外一根导丝循径重采用小外径球囊行分支开口保护，与导丝保护比较效果。新进入分支，再次开通分支成功率较差，而在采用小外径球囊技1资料与方法术后，球囊所占据的空间体积明显较导丝增加，在斑块再次分布1．1病例资料入选2013年1月一2O13年¨月在我院接受时向有利于分支的方向发展。在支架释放后，采用球囊保护的冠脉支架术，符合陈纪林分叉病变分型中Ia型病变，且分支开分支开口血流良好，多数不必再行球囊对吻治疗，即使决定对吻口直径小于2．5mm、

6、与主支夹角小于7O。、分支开口狭窄大于治疗导丝通过支架网眼进入分支也较为容易。5O，PCI策略为不置入支架，仅行分支保护处理，共3O例，其在进行球囊保护分支操作时，球囊近端完全被支架覆盖，初中男2O例，女1O例，随机分为两组，A组15例，B组15例，两期操作曾经有担忧保护球囊会如同保护导丝一般被挤压嵌顿在组间年龄、性别、病情特点无统计学意义。斑块与支架之间，无法回撤，但在实际操作中未发生无法回撤现1．2冠脉支架置人过程术前均常规给予阿司匹林、氯吡格雷象，均顺利回撤，同时球囊具有可以扩张的主动性，如果发生嵌双联抗血小板治疗，术中鞘管内肝素、硝酸

7、甘油给入，6F桡动脉顿可以加压推开压迫成分，必要时可在分支开口对侧预置球囊鞘管。A组常规送2根非亲水导丝入主支与分支，完成主支支以防止支架过度变形。两组患者均采用6F指引导管完成操架置入后，评估分支血流情况；B组用小外径球囊预先置于分支作，术中偶尔有导丝缠绕导致操作时间延长，预防导丝缠绕的策内，主支支架释放时，同时用4atm扩张分支内球囊，支架释放略与普通双导丝时相同；操作过程中指引导管中会同时通过两完成后先撤去分支球囊压力，最后撤去支架球囊压力，撤出分支根导丝、一个球囊、一个支架等多种器械，所以在采用较大直径内球囊后评估分支血流情况。两组最

8、终由术者决定是否进一步的指引导管时更为容易进行，相应推测在股动脉路径治疗时球行导丝交换、对吻球囊扩张。囊保护技术也可以使用。由两位具有冠脉介人资质医师评估分支病变程