大隐静脉曲张35例手术术后并发症分析.pdf

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1、医学前沿2014年第9期大隐静脉曲张35~1J手术术后并发症分析李国武(宜宾市矿山急救医院，四川宜宾644501)【摘要】目的探讨下肢静脉曲张手术并发症的类型及原因。方法总结分析我~2004年一2014年的288~,J患者行大隐静脉高位结扎、剥脱器抽剥和交通支结扎，术后发生的并发症包括深静脉血栓形成、血栓性浅静脉炎、隐神经损伤、皮下血肿、张力性水泡、淋巴管炎和术后复发。结果35例患者术后发生并发症，由专科有经验的医师处理后临床治愈，无严重不良后果发生。结论术前术中术后的预防措施及术者的手术操作技巧是减少术后并发症的关键。【关键词】大隐静脉曲张；高位结扎；曲张静脉抽剥术【中图分类号】R

2、654．3【文献标识码】A【文章编号】1007—4244(2014)09一l82—1下肢静脉曲张是一种非常多见的疾病，国内大小医院均开展(2)合并基础疾病：高血压、高血糖、高血脂、心脑血管疾病可该疾病的治疗，下肢静脉曲张手术也是基层医院广泛开展的最基能由于糖代谢及脂代谢造成血小板功能异常，纤溶及抗凝活性下本的常规手术。但大量的手术并发症也随之而来，近年来微创技降，血液呈高凝状态，容易形成血栓。术前浅静脉炎患者术中暴力术的出现和理念的更新，专业的血管外科医生不断涌现，术后并挤压使浅静脉血栓及交通支及血栓向深静脉游走、导致术后深静发症发生率才明显降低。脉血栓形成、1资料与方法3．2重视术

3、中操作1．1一般资料(1)大隐静脉根部的解剖要清楚，一切分支静脉均须切断、结288例，年龄36—72岁，平均58岁。男155例，女133例。主要临扎，以防复发。大隐静脉高位结扎的位置应距股静脉约0．5cm，过长床表现为下肢浅静脉蚯蚓状、团块状突起；踝周出现程度不同的盲端血栓向股静脉蔓延形成深静脉血栓，过短造成股静脉狭窄导棕褐色色素沉着、湿疹样改变、溃疡、静脉炎等。术前均行下肢静致回流障碍，血流速度减慢从而导致深深静脉血栓形成。脉造影(DSA)及血管彩超以了解下肢深静脉回流通畅及深、浅静(2)抽剥曲张静脉时要轻柔，避免粗大的交通支撕裂深静脉，对脉和交通支瓣膜功能情况。大静脉要完整剥离，

4、不能分段结扎，因两段之间的隐静脉旷置，从1．2手术方法而形成血栓性静脉炎，血栓可能沿交通支向深静脉蔓延。(1)术前标记：病人站立位或行走后使下肢静脉曲张至最大(3)分段切除曲张的大隐静脉时要从上向下分段抽出曲张的程度显现，随后用标记笔从足背到大腿在曲张静脉上做标记，重静脉，直至踝部。曲张静脉的主干剥脱后，对仍然显现的粗大分点标记剥离静脉。(2)高位结扎：腹股沟切口2～4em，将大隐静脉支，亦要仔细分离、剥脱。切除瓣膜功能不全的交通支，在抽剥主所有分支逐一切断结扎，高位切断结扎大隐静脉。(3)曲张静脉出干或分支过程中，如遇到阻力并见该处皮肤凹隐，常常提示该处小切口插入一个静脉玻璃器拖出

5、曲张静脉。(4)加压包扎：整个下有较粗的交通支，应另作小切口，将血管分离后，予以结扎、切断。肢用厚棉垫及弹力绷带加压包扎。(5)术后处理：抬高患肢，鼓励患(4)如在内踝上有色素沉着、湿疹或溃疡，表明内踝交通支瓣者早期下床活动，使用活血化瘀药物。膜功能不全，应在内踝处剥脱大隐静脉、结扎交通支。需要强调的2结果是大隐静脉的高位结扎一定要彻底，静脉主干剥脱要完全，曲张288例手术患者中，10例出现皮下血肿、炎、5例隐神经损伤、8的静脉团块及交通静脉要去除干净，它是手术成功和降低复发率例张力性水泡、6例淋巴管炎、2例深静脉血栓形成、6例血栓性浅的关键所在。静脉和5例术后复发。经积极药物处理和

6、复发病例再次手术后病(5)处理大隐静脉主干、踝部主干和神经分离、从下至上剥离员全部痊愈出院。静脉可预防隐神经损伤。3讨论3．3重视术后管理大隐静脉高位结扎、剥脱器抽剥和交通支结扎治疗下肢静脉(1)术毕弹力绷带或者弹力袜要有适当紧度，必须均匀用力包曲张已有百年历史。国内外文献报道大隐静脉高位结扎、剥脱器扎，以防剥脱部位出血及静脉炎形成。抽剥术后的复发率在1．75％一25％，有的甚至高达40％。因此，必(2)基础疾病治疗：术后应积极控制合并的基础疾病，预防血液须对大隐静脉曲张病因及病理生理机制进行不断深入的探讨，才粘稠，降低血栓形成风险。能减少术后并发症，减少副损伤，降低复发率。(3)患

7、肢抬高，并主动做足部跖屈、背伸活动，促进小腿静脉回3．1重视术前诊断流，减少深静脉血栓形成，早期下床活动。(1)由于下肢浅静脉曲张可有多种不同的病症所引起，因此，下肢静脉曲张行大隐静脉高位结扎、剥脱器抽剥和交通支结首先要通过检查判明病因，然后才能考虑选择适当的手术方法。扎术在我国基层医院广泛开展。为减少手术并发症，减轻患者痛在临床上广泛采用Trendlenberg和Perthes试验来鉴别单纯性和继苦，我们必须时刻警惕，总结以往的经验和教训，防范与减少并发