多式联运干预预防导管相关血流感染.pdf

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1、广西医科大学学报2014Aug；31(4)JOURNALOFGUANGXIMEDICALUNIVERSITYu·633·多式联运干预预防导管相关血流感染覃红梅吴先荣黄彩云(广西医科大学第六附属医院ICU玉林537000)摘要目的：研究多式联运干预对降低中心静脉导管相关血流感染(CRBSI)发生率的影响，改进预防CRBSI措施。方法：将ICU1573例中心静脉置管患者作为研究对象，第一阶段2010年1月至2011年6月721例、5884个导管日采用传统的血液导管管理方法，为对照组；第2阶段2011年lO月至2013年3月632例、4376个导管日为干预组，采用多式联运干预

2、措施包括集束化综合管理、人员培训、CRBSI发生率调查及反馈，比较两组CRBSI发生率、住ICU时间、平均置管时间及血液病原学检查结果以及预防措施执行情况。结果：干预组CRBSI发生0例，发生率0，对照组CRBSI发生2O例，发生率为0．33，两组比较差异有统计学意义(PO．05)。结论：多式联运干预能有效预防CRBSI的发生。关键词导管相关血流感染；中心静脉导管；多式联运干预；重症病房中图分类号：R378文献标志码：A文章编号

3、：1005—930X(2014)04—0633—04中心静脉导管(CVC)相关血流感染(CRBSI)是医院内菌督查和考核。血症的主要原因之一_1]，CRBSI不仅延长住院时间，增加病1．2．3戴明循环质量管理(PDCA)专案小组：成立降低导管死率，并且增加患者经济负担]。因此采取有效措施减少中CRBSI发生的PDCA专案小组，负责病区内导管CRBSI防心静脉导管CRBSI的发生就尤为重要。多式联运干预包括控措施执行的监督及CRBSI病例的专项调查。集柬化综合管理、人员培训、CRBSI发生率调查及反馈等一1．3传统的管理方法是：严格手卫生、铺无孔巾穿刺导管、系列措施，本研

4、究运用多式联运干预旨在减少ICU中心静脉缝线固定、护理导管采用碘伏每2～3d更换一次敷料等。导管CRBSI的发生，现报道如下。1．4标本采集及培养：当怀疑导管CRBSI而拔除导管，取5cm导管尖端及两个不同部位外周血进行培养，留置导管1资料与方法者，取中心静脉血及外周血分别进行细菌培养。采取标本培养时必须规范，采取血量相同，1O～2OmL。1．1研究对象：选自2010年1月至2011年6月，2011年1o1．5数据收集：一般资料：患者性别、年龄，两组患者输血、月至2013年3月1573例深静脉置管患者，2010年1月至静脉营养使用、留置导尿管、脓毒休克例数，两组人科急性

5、生2011年6月721例采用传统的血液导管管理方法为对照组，理学及慢性健康状况(APACHEII)评分、序贯器官衰竭估计2011年1O月至2013年3月632例采用多式联运干预预防(S0FA)评分、中心静脉穿刺点选择、静脉导管留置时间、ICUCRBSI为干预组。住院时间及28d死亡率、中心静脉导管总留置日、致病微生1．2多式联运干预措施【3物分离情况及预防措施执行情况，根据中心静脉导管总留置1．2．1集束化管理：复方氯已定消毒皮肤，严格的手卫生，日计算每1000管留置日发生CRBSI例数。穿刺导管穿无菌手术衣和铺大无菌巾使无菌屏障最大化，尽1．6CRBSI的诊断标准：符

6、合以下①～⑥其中一点加上⑦量避免股静脉穿刺，尽量采用无缝线固定导管，无菌护理导点即可确诊]：①至少有一套外周静脉血培养与中心导管末管碘酒、酒精消毒3遍，更换敷料每天一次，若敷料潮湿、污端培养阳性相同的菌血症或两套习惯性的皮肤定植微生物染随时更换，输血、静脉营养专用输液通道，密闭系统输液，培养阳性。②5cm长的导管末端进行半定量培养(>注药前先消毒管口，每天两次小剂量肝素冲管预防血栓形15CFU／导管段)或定量(>100CFU／导管段)，与外周血血成，紧急置管72h内拔除，每天评估导管不必要及时拔除，导培养具有相同的微生物。③至少一个经皮血液培养和导管管使用登记及预防措施

7、操作查检等导管穿刺、护理，使用一末端培养出同种微生物，或者两份血液培养(一份经导管接系列规范化、标准化流程。口(thecatheterhub)，另一份经外周静脉)的结果满足CRBSI1．2．2员工培训教育：每个季度对全体医务人员进行CRB—的定量血液培养诊断标准或差异报警时间(differentialtimeSI的流行病学、发病机制、诊断、预防控制操作流程进行培训topositivity，DTP)诊断标准。④定量血液培养时，导管血液及CRBSI预防的质量反馈，尤其强调手卫生、无菌操作的重培养结果是静脉血液培养结果的3倍或3倍以上可以确诊要