华法林致咯血1例.pdf

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1、实用临床医学2014年第15卷第7期PracticalClinicalMedicine,2014,Vol15,No7·25·华法林致咯血1例陈国荣.宋金花(高安市人民医院六病区,江西高安330800)关键词:华法林;咯血;凝血功能;抗凝中图分类号:R973+.2;R4g1.7文献标志码:B文章编号:1009—8194(2014)07—0025—02华法林是常用口服抗凝剂.其作用机制是主要便常规无异常。心电图示窦性心律,额面心电轴左影响外源性凝血系统.与维生素K相互竞争.抑制偏,ST—T改变。腹部B超示肝区回声欠

2、均匀,前列部分凝血因子的合成过程,使凝血因子合成减少,腺增生。胸部CT示左下肺炎症。少量心包积液。入发挥抗凝作用.但过量或使用方法不当又会导致出院诊断:1)肺部感染伴咯血:2)风湿性心脏病(二尖血。出血发生率取决于抗凝程度、用药持续时间、患瓣球囊扩张术后);3)心房颤动。给予吸氧、抗感染、者的情况、实验室检测的准确度以及药物之间的反维生素K、输新鲜血浆及控制心室率等治疗。3d应⋯等.其处理方法是采用维生素K和输新鲜血浆后,患者咳嗽、咳痰明显减轻,咯血症状消失。复查’;治疗高安市人民医院收治华法林致咯血1例.报P

3、T14.9s,INR1.08,APrIT38.9s,TF14.5s。10d告如下后。患者痊愈出院。1临床资料2讨论患者,男,65岁,因“咳嗽、咳痰伴咯血2d”于咯血是内科常见急症之一.常见于支气管扩张、2013年6月13日收入本院。入院前40d,患者因风肺结核及肺肿瘤,病因复杂,病情多变.严重威胁患湿性心脏病(二尖瓣球囊扩张术后)、心房颤动在外者生命。院就诊后自服华法林2.5mg.1次·d~.一直未监测华法林是维生素K拮抗剂.是目前心房颤动患凝血酶原国际标准化比值(INR)。38d后.开始出现者最为常用的口服抗

4、凝血剂.其作用机制主要是通咳嗽、咳痰伴咯血。病初为痰中带血。逐渐转为鲜红过抑制维生素K由还氧化物向氢醌型转变.阻止维色痰血.量为50mL。并在当地卫生院就诊治疗,效生素K的反复利用.进而影响依赖于维生素K的凝果不佳。逐转入本院进一步治疗。患者既往有风湿血因子,如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和X的羧化作用,从而达到抗性心脏病、心房颤动病史,无结核及支气管扩张等凝的目的_2]。有研究[3-4]显示.华法林能有效降低心病史。体检:T36.3℃,P94次·min,R21次·min,房颤动患者卒中的发生风险.但抗凝药物过量或使BP135/

5、70mmHg(1mmHg=0.133kPa)。神志清楚,用不当又会导致出血.其发生率为0.8%9.2%。最常慢性病容,扶人病房。头颅五官无畸形,口唇轻度紫见的出血部位是皮肤黏膜,其次为胃肠道、泌尿生绀.颈软,气管居中。无颈静脉怒张及颈动脉异常搏殖道及颅内。根据出血程度可分为轻度和重度.轻动。皮肤、黏膜无黄染、出血点及瘀斑,浅表淋巴结度出血为皮肤瘀斑,鼻腔、牙龈出血,月经量多。血未扪及胸廓对称无畸形,两肺呼吸音粗糙,无明显尿,柏油样便:重度出血为颅内血肿、咯血等。其中干、湿性哕音。心界左下扩大,心率96次·rai

6、n~,律抗凝出血引起的死亡大多为颅内出血出血原因除齐,各瓣膜听诊区未闻病理性杂音。腹软,无压痛,与抗凝强度大有关外.还可能与其他因素有关.如肝、脾未扪及。脊柱四肢无畸形,活动正常,生理反患者有无出血性疾病史、高血压史及肝、肾功能异射存在.病理反射未引出常等,而出血发生率取决于抗凝程度、用药持续时辅助检查:血常规示WBC6.29x10L~,RBC间、患者的情况、实验室检测的准确度以及药物之3.52xlOL~。HGB103g·L~,PLT17l×10L~,N间的反应等.其处理方法是采用维生素K和输新鲜0.648,L

7、0.248。空腹血糖6。51mmol·L-1o凝血四项示血浆治疗。PT59.6s。INR6.27,AP1151.6s,Tr12.8s。大、小ACCP发布的抗栓和溶栓指南给出了常见药物26·实用临床医学2014年第15卷第7期PracticalClinicalMedicine,2014,Vol15,No7·对华法林抗凝作用的影响程度分级.按作用强弱分valve[J].JHeartValveDis,2001,10(2):177-184.为较强、强、弱及较弱4个等级[。在华法林的临床[4]法国OVP维德出版社.维德临

8、床用药年鉴:1999年版[M].北京:中信出版社,1999:825—828.应用过程中,应注意其药物相互作用。对于合用影[5]FusterV,Ryd6nLE,CannomDS,eta1.2011ACCF/A·响程度大的药物.应及时调整剂量。并密切监测凝HA,HRSfocusedupdatesincorporatedintotheACC/A.血指标.注意观察患者有无出血;对于影响程度小H

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