甲状腺功能亢进病人地护理.ppt

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1、甲状腺疾病病人的护理黔南州人民医院胃肠外科潘小红甲状腺疾病形态异常：甲状腺炎、甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌功能异常：甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症教学目标了解甲状腺功能亢进、减退症的概念、分类、病因、发病机制熟悉临床表现及辅助检查掌握甲亢治疗原则、主要的护理诊断及护理措施掌握甲状腺癌的护理措施位置：甲状软骨下方气管软骨前面形态：呈“H”状，似蝴蝶左右侧叶及中间的峡部组成第一节概述甲状旁腺紧密附着在左右两叶甲状腺背面的内侧。上下两对，共四个。外观呈黄、红或棕色，腺体扁平、卵圆形、质软。分泌甲状旁腺（PTH），调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡。甲

2、状旁腺损伤可引起低钙性抽搐。生理功能合成、储存和分泌甲状腺激素，调节机体代谢甲状腺素主要作用促进新陈代谢、增加组织耗氧量及产热参与物质、能量代谢促进生长发育和组织分化（长骨、脑、生殖器官）提高中枢神经系统兴奋性定义及分类由多种原因导致血液循环中甲状腺激素（TH）分泌过多引起的临床综合征分类Graves病（GD）最常见多结节性甲状腺肿甲状腺自主性高功能腺瘤碘致甲状腺功能亢进滤泡状甲状腺癌第二节甲状腺功能亢进症hyperthyroidism病因和临床表现病因是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫病，在遗传基础上因精神刺激（应激因素）而诱发遗传因素家族发

3、病倾向免疫因素合成针对自身甲状腺抗原的抗体应激因素精神刺激、感染、创伤可诱发体内免疫功能紊乱临床表现女性多见，男女之比为1︰4~6，20~40岁为多起病缓慢临床表现不一老年和小儿常不典型青少年发病有增高趋高代谢症候群典型表现甲状腺肿眼征甲状腺激素分泌过多症候群高代谢症候群精神、神经系统心血管系统消化系统肌肉骨骼系统生殖系统内分泌系统造血系统甲状腺肿眼征临床表现产热大于散热→怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热消耗大于摄入→体重减轻、疲乏无力分解大于合成→促进脂肪分解、氧化→血胆固醇↓促进蛋白质代谢→蛋白质分解↑负氮平衡，体重↓促进肠道糖的吸收，加速糖的氧化利用、肝

4、糖原分解→糖耐量异常、尿肌酸排出↑高代谢症候群甲状腺激素分泌过多症候群精神、神经系统神经过敏、多言好动、紧张忧虑、焦噪易怒、失眠不安思想不集中、记忆力减退幻想、亚躁狂或精神分裂症偶尔表现为淡漠体征：震颤（手、眼睑、舌）心血管系统症状：心悸、胸闷、气短等体征：心动过速：休息与睡眠时仍快，心率与代谢率呈正相关心音与杂音：心尖区第一心音亢进，常有Ⅰ-Ⅱ级收缩期杂音心律失常：房性期前收缩、房颤、房扑心脏增大：心力衰竭血压改变：脉压差增大消化系统食欲亢进，多食善饥排便次数增多，无腹痛。（TH促肠蠕动）肝脏损害：肝大、肝功异常、黄疸厌食，甚至呈恶液质，老年多见肌肉骨骼

5、系统甲亢性肌病周期性麻痹伴重症肌无力骨质疏松Graves肢端病杵状指趾其他系统生殖系统内分泌系统早期血ACTH及皮质醇↑（应激），继而↓（受T3、T4抑制造血系统白细胞总数偏低、周围血淋巴细胞↑、贫血、血小板寿命缩短，可出现紫癜甲状腺肿弥漫性、对称性程度不等的肿大，随吞咽上下移动质软、无压痛、久病者较韧震颤伴血管杂音肿大程度与甲亢轻重无明显关系ToxicgoiteristheimportantfeatureofGD眼征25~50%伴有眼征，突眼为重要而较特异的体征分为单纯性和浸润性突眼两类单纯性突眼眼球向前突出＜18mm瞬目减少和凝视向下看时上眼睑不能下落

6、，向上看时，前额皮肤不能皱起两眼内聚减退或不能常无自觉症状、主要与交感神经兴奋致眼外肌和提上睑肌张力增高有关，常可恢复，预后佳StaringgazeisoneoftheearlysignsofTAO眼征----浸润性突眼较少见，约5%左右症状明显：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、视力下降等眼球明显突出＞18mm，严重者眼球固定闭合不全、角膜外露结膜，角膜外露而引起充血水肿，角膜溃疡，重者可出现全眼球炎，甚至失明与自身免疫有关，眶内软组织肿胀、增生和眼肌病变、肿胀，淋巴细胞浸润和水肿所致inflammationandhypertrophyofthetis

7、suesaroundtheeyescausingswelling特殊临床表现甲状腺功能亢进性心脏病甲状腺危象淡漠型甲状腺功能亢进症胫前粘液性水肿妊娠期甲状腺功能亢进症T3、T4型甲状腺功能亢进症亚临床型甲状腺功能亢进症甲状腺功能“正常”的Graves眼病甲状腺功能亢进性周期性瘫痪特殊临床表现甲状腺危象为甲亢恶化时严重表现，死亡率高机理：血TH明显↑，快速↑机体对TH的耐受性↓肾上腺素能神经兴奋性↑表现：高热（﹥39℃）心率↑（140~240次/分）烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓恶心、呕吐、腹泻、虚脱、休克、嗜睡或谵妄、终至昏迷WBC↑、T3、T4↑诱因：应激

8、、疾病、TH过量、精神创伤、手术、碘特殊临床表现胫前粘液性水肿属自