发热地诊断思路 .ppt

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1、发热的诊断思路Higherthan37.4℃(temperatureinaxillary)(orally>37.5℃)(vectal>37.8℃)定义体温的测量：肛温、舌下、腋下(difference:0.3~0.5)程度:低热<38℃中热38~39℃高热>39℃超高热>41℃热型：稽留热、弛张热、间歇热等致热原性发热非致热原性发热外源性致热源(病毒,细菌,内毒素等)内源性致热源(IL-1,IL-6,TNF)在下丘脑刺激前列腺素E2的产生体温调定点升高产热过多散热减少CNS体温调节功能失常细胞因子致热原:IL-1,6TNFINF急性期蛋白(APPs):I

2、型(升高):CRP、纤维蛋白原淀粉样物质A、Lp(a)铜蓝蛋白、血清铁蛋白II型(降低):白蛋白转铁蛋白病理生理调动机体免疫力：急性期蛋白的合成增加白细胞释放及合成干扰素增加有助于辅助T细胞的增殖抑制微生物功能变化:大脑皮层过度兴奋或抑制代谢增快，心肌耗氧量增加消化道运动减慢，消化酶活力下降Isfeverafriendorafoe?原因不明发热(FUO)国外经典：不明原因发热体温>38.3℃，持续3周以上，入院后1周不能明确诊断Feverformorethan8dafterthoroughhistory,physicalexam,andprelimina

3、rylabevaluationfailtoidentitythecauseoffever国内成人：发热持续3周以上，体温>38.3℃儿童：体温>37.5℃持续2周以上感染性疾病细菌感染：中耳炎、泌尿道感染、肝胆感染骨髓炎及深部脓肿感染性心内膜炎各种传染病慢性咽炎、扁桃体炎和鼻窦炎病毒感染：CMV、EB等真菌感染衣原体、钩端螺旋体、立克次氏体寄生虫结核结核诊断困难的原因临床表现不典型、变化多样、发病部位隐蔽治疗效果不好时易被否定诊断(深部、耐药)肿瘤、风湿性疾病等用激素/免疫抑制剂者发病率高，病情重易与原发病混淆应注意及时查找证据，新方法的开发(ELISP

4、OT—检测抗原特异性T淋巴细胞)非感染性疾病结缔组织病：恶性肿瘤：变态反应性疾病：组织破坏和坏死：产热过多：散热减少：体温调节功能失调：植物神经功能紊乱：风湿热、类风湿、SLE白血病、淋巴瘤药物热、血清病吸收热甲亢、肾上腺皮质功能亢进外胚层发育不良、广泛性皮炎暑热症、颅脑损伤功能性低热DatafromBeijingChildrenHospital(744cases)感染63.2%风湿病13.7%FUO：13.0%恶性肿瘤4.7%其他5.4%DatafromPUMCHospital(118cases)治疗对症和支持治疗对乙酰氨基酚:10~15mg/kgq4

5、h布洛芬:5~10mg/kgq6-8hSeriousinjuryfromibuprofenoverdoseisunusualDonotuseaspirin(associatedwithReye’ssyndrome)Tepidspongebathinginwarmwater(notalcohol)VeryyounginfantsSevereliverdiseaseHistoryofhypersensitivitytoantipyreticdrugsCase1患儿女，12岁，间断发热1月余入院。患儿于1月前开始无明显诱因发热，体温达39℃，无明显寒颤，伴疲乏

6、无力、咽痛等，无头痛、咳嗽、呕吐及腹泻等，当地医院按“扁桃体炎”治疗后好转，以后又反复，情况同前。发病以来患儿精神食欲尚可，无皮疹、关节痛，无脱发及光过敏，体重无明显减轻，大小便正常。既往史、个人史及家族史无特殊记载。查体：T38.9℃，P110次/分，R26次/分，BP100/60mmHg。发育正常，精神尚可。全身皮肤未见皮疹及黄染。颈部可触及数个黄豆大小的淋巴结，活动度好，无压痛。巩膜无充血及黄染，耳鼻(-)，咽部充血(+)，扁桃体II度，表面散在少许白色点状分泌物。心肺未见异常，腹软，无压痛，肝于肋下1cm，脾于肋下2cm，质软，肠鸣正常。脊柱四肢

7、无异常，神经系统(-)。Case1血常规：WBC15.6x109/L,N45%,L50%,M5%尿常规(-)，便常规(-)血生化：肝酶轻度升高，肾功能正常抗衣原体、支原体抗体(-)，乙肝5项(-)，血培养(-),TORCH(-)，咽拭子培养(-)血涂片、骨髓穿刺未见异常胸片正常，PPD(-)ESR64mm/hANA(-)，dsDNA(-),ENA(-)EB病毒IgM抗体1：80(+)Case1Case2患儿男，2岁11月，间断发热1年8月余入院。患儿于1年8月前开始无明显诱因发热，体温达39.9℃，无头痛、咳嗽、呕吐及腹泻等症状，当地医院经各种抗生素治疗

8、无效，因ptc、CRP和RF增高，按“Still病”给予强的松(10mgBid)