《诊断思路》PPT课件

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1、影像学诊断思路和技巧刘建滨影像学诊断思路和技巧影像学检查的目的诊断原则影像诊断步骤和阅片方法影像诊断形式影像诊断与临床诊断的关系影像学检查的目的：了解被检查者有无疾病、为治疗方式的选择提供依据定位、定量、定性、定效影像学诊断思路和技巧影像学检查的目的诊断原则全面观察具体分析综合诊断全面观察通过全面细致的观察，达到发现病变的目的观察者具备基本素质：1、成像的基础知识2、解剖知识3、各种疾病的病理改变部分容积效应误为肿瘤膈肌误为肿瘤转移小脑蚓部误为肿瘤全面观察通过全面细致的观察，达到发现病变的目的观察者具备基本素质：1、成像的基础知识2

2、、解剖知识3、各种疾病的病理改变病变的观察：大小及数目、形态及边缘、位置及分布、密度信号和结构、周围情况、功能、动态变化。防止遗漏细小病变、细小信息。病灶侵入内听道男，34岁，发作性上腹痛2月具体分析1、运用病理学知识分析异常表现所代表的意义。2、抓住主要矛盾：找出众多异常表现的主要特征。以主要特征为中心分析所有征象。综合诊断1、各种影像方法综合应用2、密切关注临床症状、实验室检查、动态变化影像学诊断思路和技巧影像学检查的目的诊断原则影像诊断步骤和阅片方法影像诊断步骤和阅片方法一、了解一般资料二、读片三、分析、诊断四、核查、补充检查一

3、、了解一般资料1、病史和检查资料2、图像信息(检查方法和技术条件)患者信息：姓名、性别、年龄、检查号、时间技术条件：CT：KV、mAs、准直、增强层厚、间距、kemel、窗技术、矩阵等MR：序列二、读片1、系统观察2、局部观察3、对比观察4、动态观察1、系统观察：按一定顺序观察，避免遗漏。如：CT、MR颅脑图像的观察逐幅图像进行观察，每幅图像依次观察脑室、脑实质脑膜、颅骨和皮下组织等。2、局部观察大小及数目、形态及边缘、位置及分布、密度信号和结构、周围情况、功能、动态变化。注意局部细节3、对比观察位置对比（左右对比）增强前后对比随访对

4、比位置对比（左右对比）：利于发现病变增强前后对比：确定病灶的大小、范围确定强化特点，利于定性随访对比分析程序：1、明确图像是正常或异常2、确定主要影像特征3、列出所有符合这一特征的疾病4、分析所有征象做出初步诊断三、分析、诊断依据：成像的基础知识、解剖知识、生理、生化知识、病理知识、1、明确图像是正常或异常眶下管圆孔前庭窗缺如合并面神经异常MONDINI熟悉正常变异海马旁回十二指肠乳头误为肿瘤血液动力学灌注异常部分容积效应1mm5mm层厚20B70B卷积核2、确定主要影像特征后颅凹实性肿块3、列出所有符合这一特征的疾病胶质瘤、血管网织

5、细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、转移瘤、淋巴瘤、脓肿、霉菌、弓形体脑病；听神经瘤、脑膜瘤、脑膜转移瘤等4、分析所有征象做出初步诊断肿块邻近脑池增宽提示为脑外病变听神经瘤、脑膜瘤、脑膜转移瘤胶质瘤、血管网织细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、转移瘤、淋巴瘤、脓肿、霉菌、弓形体脑病；听神经瘤、脑膜瘤、脑膜转移瘤听神经瘤、脑膜转移瘤、脑膜瘤内听道扩大听神经瘤听神经瘤、脑膜瘤、脑膜转移瘤胶质瘤、血管网织细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、转移瘤、淋巴瘤、脓肿、霉菌、弓形体脑病；肿块邻近脑池增宽确定主要征象：右肺门肿块列出所有符合这一特征的疾病：中心型肺癌、

6、结核、肉芽肿、淋巴结、转移瘤肉瘤、淋巴瘤、错构瘤、硬化性纤维瘤、内分泌瘤、类癌等分析所有征象做出初步诊断：中心型肺癌、转移瘤、淋巴瘤、肉瘤、类癌、结核、肉芽肿、淋巴结、错构瘤、硬化性纤维瘤、内分泌瘤等纵隔肿大淋巴结中心型肺癌、转移瘤、淋巴瘤、肉瘤、类癌、中心型肺癌肿块位于肺门、有分叶支气管无狭窄无咯血、胸闷体重无下降双肺门淋巴结肿大确定主要征象：双肺门肿块列出所有符合这一特征的疾病：结节病、多源性肺癌、淋巴结核、转移瘤、淋巴瘤、分析所有征象做出初步诊断：结节病、多源性肺癌、淋巴结核、转移瘤、淋巴瘤、支气管未见异常结节病、淋巴瘤、淋巴结

7、核、转移瘤、结节病未发现原发灶、无恶性肿瘤特征结节病、淋巴结核淋巴结未见环样强化、肺内无结核灶、无结核中毒症状四、核查1、做出的诊断能否解释所有征象；2、与其他影像表现是否相符；3、与临床表现、实验室检查是否相符。——调整思路——补充检查主要征象：肝右叶肿块鉴别鉴别：肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、FNH、囊腺瘤、囊腺癌、纤维瘤肉瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、血管内皮瘤、血管外皮瘤、男，32岁，乏力、右上腹痛1月肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、FNH、囊腺瘤、囊腺癌、纤维瘤、肉瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、血管内皮瘤、血管外皮瘤、增强高密度、延迟高密度肝血管瘤核查：乏力

8、、右上腹痛1月等密度充填时间小于3分钟延迟5分钟肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、FNH、囊腺瘤、囊腺癌、纤维瘤、肉瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、血管内皮瘤、血管外皮瘤、增强高密度、延迟高密度肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、FNH肝癌、肝腺瘤、FN