主动脉内球囊反搏泵的临床使用.ppt

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1、主动脉内球囊反搏泵的临床使用解放军总医院心内科1.主动脉内球囊反搏理论基本原理：通过股动脉在左锁骨下动脉以远1~2cm的降主动脉处放置一个体积约40ml的长球囊。主动脉瓣关闭后，球囊被触发膨胀，导致主动脉舒张压增高，使心输出量和舒张期冠脉的灌注增加。在收缩期前球囊被抽瘪，使左室的后负荷降低，心脏做功降低，心肌耗氧量降低。主动脉内球囊反搏泵是历史最久，已被广泛接受的左心室辅助装置。球囊充气过程舒张期开始,球囊充气,动脉波形形成‘V’型。-----大大增加冠脉灌注。球囊放气过程在收缩期之前、舒张期末端球囊放气，使得动脉舒张期末压和心

2、脏自身收缩压降低。-----降低心脏后负荷；减轻心脏工作；降低心肌耗氧量；增加心脏输出（心排量）IAB球囊的具体放置位置切迹点平均压收缩压脉搏压力舒张压12010080收缩期舒张期mmHg主动脉压力曲线舒张压增高冠脉灌注辅助的主动脉舒张末压心肌氧需求辅助的收缩压未辅助的收缩压球囊充气点未辅助的主动脉舒张末压1401201008060mmHg使用IABP治疗过程中动脉压力波形的变化曲线©DatascopeCorp.使用IABP后在生理上产生的效果Maccioli,GA,etal;JournalofCardiothoracicA

3、nesthesia1988June;2(3):365-373适应症1.顽固性(难治的)左心室衰竭2.心原性休克3.顽固的不稳定心绞痛适应症4.将要发生的心肌梗死5.由急性心肌梗死引起的复杂的机械性损伤如心室隔膜穿孔、二尖瓣返流、乳状肌撕裂等6.局部缺血引起的难治的室性心律不齐适应症7.为高危外科及冠脉搭桥的病人提供心脏辅助8.败血性休克9.协助脱离体外循环机适应症10.手术过程中病人的血流动力学紊乱11.为失败的血管成形术和瓣膜成形术提供辅助禁忌症1.严重的主动脉疾病2.腹动脉或主动脉有动脉瘤3.腹主动脉严重钙化或外周血管有病变

4、4.过度肥胖或腹股沟有瘢疤无鞘插入潜在的负面影响和并发症下肢缺血插入部位的出血血小板减少症球囊导管的固定球囊泄漏感染切开主动脉隔室综合症影响舒张压增加的因素1.病人的血液动力学参数心率每搏输出量平均动脉压全身血管阻力影响舒张压增加的因素2.主动脉内球囊导管IAB在鞘中IAB没有展开IAB的位置IAB导管扭曲IAB泄漏氦气浓度不够影响舒张压增加的因素3.IABP正时IAB增益控制的位置插入步骤的关键插入点的准备动脉穿刺–插入角度<45°插入导引钢丝–使用包装中提供的导引钢丝在导引钢丝退出点做一个小切口动脉扩张插入导管鞘(带鞘穿刺)

5、使用夹子分开皮下组织(无鞘穿刺)插入步骤的关键(续)准备IAB导管连接单向阀和60cc注射器到IAB球囊的气口从IAB球囊中抽取30cc从托盒中平直拉出IAB球囊插入步骤的关键(续)插入球囊从中心腔中除去钢丝将导引钢丝穿入球囊导管将球囊导管插入到正确的位置确定IAB的头部位置在左锁骨下动脉以远2cm处BenchmarkSM反搏结果统计**Resultsasof1/2000Evaluatedtotalconsumptionof:多巴胺多巴酚丁胺去甲肾上腺素EvaluateddurationofdrugadministrationC

6、hristenson,JT,etal;Today’sTherapeuticTrends1999;17(3):217-225预先使用IABP同术后使用药物对比结论:高危病人预先放置IABP非常明显的减少了相关药品的需要预先使用IABP同术后使用药物对比Christenson,JT,etal;Today’sTherapeuticTrends1999;17(3):217-225预先使用IABP同术后使用药物对比Christenson,JT,etal;Today’sTherapeuticTrends1999;17(3):217-225P

7、<0.0001P<0.0001P<0.0001预先使用IABP同术后使用药物对比Christenson,JT,etal;Today’sTherapeuticTrends1999;17(3):217-225P=0.0002P=0.0001P<0.0001高危病人的界定应该至少满足以下条件的至少2条：左室射血分数<0.30不稳定心绞痛左主干狭窄程度>70%病人的2次重新冠脉造影Christenson,JT,etal;AnnalsThoracSurg1999;68:934-939高危的心脏病人最佳的预先放置IABP的时机