疑难冠脉造影技巧汇总.doc

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1、桡动脉入路过程动脉重度迂曲者旋转导管困难，解决办法：1送入泥鳅导丝支撑2让患者配合深呼吸，可以一定程度上拉直血管3有时候锁骨下动脉迂曲的病人从左冠到右冠顺时针旋转导管容易“飞”掉，可以尝试逆时针旋转，可以收到意想不到的效果。主动脉重度扭曲增宽：一般需要更换大一号的指引导管，或者Tig顶上来，利用侧孔造影也行。桥血管无标记寻找开口困难：这个需要明白搭桥的解剖，首先桥血管都是在主动脉游离的一面，也就是说主动脉的后面不会搭桥的。右冠的桥大部分都在右冠开口稍微上面一点，回旋支和对角支的桥一般要比右冠桥高，而且偏前，在右冠桥稍微逆时针旋转一下就行了。实在不好找

2、就用高压注射器轰一下吧。冠脉开口异常明显看到开口的钙化却进不到开口：有时候是因为开口狭窄，不能超选。如果排除开口狭窄，一般是因为开口异常，不是偏前就是偏后，左冠偏后多一些，可以在常规体位逆时针旋转。右冠基本都是偏前，在常规体位逆时针旋转。冠脉造影确实考验基本功，特别是需要帮助外科做造影的医院，对心内科医师锻炼更大。1.桡动脉已经彻底成为主流，但提醒大家桡动脉穿刺困难或痉挛时，不要等着，尝试尺动脉入路；桡动脉迂曲并不少见，有些伴有狭窄，有的甚至打个圈，尝试冠脉0.014导丝也是一种方法，再尝试进导管，如果导管还不能完全通过，可以改为泥鳅导丝，尝试把扭曲

3、处拉直，或者把导管送过扭曲段后，在改为硬导丝把扭曲处拉直，很多还是可以成功的。2.锁骨下动脉扭曲也很常见，多是让患者深呼吸憋住的方法，或者先把导丝送至降主，沿导丝送导管至主动脉弓，然后回撤导丝至导管，配合导管的旋转后再把导丝送至主动脉窦。这时候锁骨下动脉严重扭曲时旋转导管就比较困难，还是先旋转导管把导管拉直，或带着导丝把导管旋转到位冠脉口再撤出导丝。3.主动脉增宽并不可怕，可以直接选大几号的导管，不要再用普通导管尝试了，浪费时间和金钱。4.右冠开口变异较多，常规方法找不到就尽早在窦底行非选择造影，如果开口向上，就需要尝试非常规的选择方法或改为AL导管

4、。如果右冠开口左冠窦就更麻烦点，有一个非常规方法就是把右冠导管送至窦底，并尽量回弯过来，这时候右冠导管口离右冠口可接近或指向开口。5.CABG术后的造影也比较麻烦，首先通过原冠脉造影预判桥血管是否通畅，还有熟悉桥血管的常规位置，最后找不到就用猪尾导管轰一下。6.另外个人认为冠脉开口病变的造影也是存在难度，要主要压力变化，而且注意冠脉开口的板块，有时候冠脉口对着板块，第一下造影就容易导致夹层，一定倍加小心！据导管着力点的不同，体外顺时针转动导管，导管头转动的方向也不同。如果主动脉未见明显迂曲，体外顺时针转动导管，导管头从左窦到右窦是划过动脉前壁的，如果

5、主动脉明显迂曲，体外顺时针转动导管，导管头往往从左窦到右窦是经过后窦划过动脉后壁的。所以如果主动脉明显迂曲，如需导管头从左窦到右窦划过动脉前壁转动则开始应先逆时针转（如主动脉无迂曲时为顺转）。当然体外的一切动作还须据体内管子头的转动而动，上面说的只是大致情况，因着力点不同，试想管子扭了一个弯转与扭了几个弯转转动方向会一样吗？所以说体外的一切动作还须据体内管子头的转动而动。桡动脉路径多选用左右3.5造影管,股动脉多用左4右3.5造影管分享一下一根共用导管完成造影的方法：经常碰到窦宽，共用管不能顺利到位左冠，此时又不想换JL3.5或JL4怎么办，两种办法

6、：①下坐法，将共用管顶起来，多数直接能进入左冠口，部分先进入左冠窦，此时逆时针旋转并继续下坐，方可进入左冠口，这种方法导管头端与左主干不同轴，推注造影剂需轻柔。那么有的病人使用这种方法时要么不到位，要么直接进入左室内怎么办，有的同事将管子取出来进行塑形，如果你不想这么麻烦怎么办，我的办法是②将共用导管回撤至主动脉弓处（导管头指着降主动脉方向），此时下坐，导管第二弯曲折起来，顺势送至窦低，进入左冠窦，其余方法同①，以上仅为个人体会，请慎重采纳！桡动脉造影常常碰到纡曲，甚至成圈，方法：导丝采用亲水涂层超滑，可将头端塑形。多数可通过，若不能通过，恰好该患者

7、需要行PTCA，可选择支撑力较强的导丝，如Runthrough，塑形后通过弯曲处将造影导管送过去，可将纡曲拉直。