三联和四联疗法根治幽门螺杆菌临床疗效观察.doc

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1、三联和四联疗法根治幽门螺杆菌临床疗效观察摘要：目的：探讨三联与四联疗法根治幽门螺杆菌的临床疗效。方法：回顾分析三联方案与四联方案的临床效果。结果：在第一个疗程，三联与四联方案根治HP效果有明显差异，在第二个疗程中，三联方案疗效较差，易致HP耐药。结论：建议使用四联方案。关键词：幽门螺杆菌根治现回顾自2009年7月至2013年6月，经我门诊部确诊并治疗的幽门螺杆菌（HP）阳性患者144例，采用三联疗法（奥美拉呢+克拉霉素+阿莫西林）与四联疗法（奥美拉哩+克拉霉素+阿莫西林+果胶钱）治疗HP阳性病例，取得了较好临床效果，现

2、将有关情况报道如下：一、临床资料1、一般情况收集整理入选的144例均是根据快速尿素酶试验诊断为HP阳性病例，按接受三联疗法、四联疗法分为两组，每组病例各72例。三联疗法男性67例，女性5例,年龄在16-59岁，四联疗法男性65例，女性7例，年龄在15-62岁。144例均为首次行HP根除治疗方案治疗者，所有病例接受治疗前4周均未服用抗溃疡药、抗生素、糖皮质激素、非笛体抗炎药物等；无胃肠道出血、溃疡、穿孔等并发症；无心、肺、肝、肾功能损害情况；无药物过敏史；无妊娠和哺乳期的妇女。两组各因素之间经统计学处理(P>0.05)无

3、显著差异。2、治疗方法根据2007年8月全国第三次HP治疗共识会议精神[2],三联疗法采用奥美拉40mg+克拉霉素500mg+阿莫西林lg,每日二次口服；四联疗法采用奥美拉40mg+克拉霉素500mg+阿莫西林lg+果胶钱300mg,每日二次口服,7天为一疗程。治疗后4周复查HP,阳性者再接受一个疗程治疗，再复查HP了解治疗效果。二、效果1、疗效判定停药4周后行13C呼气试验(13C-UBT)测HP根除治疗情况，阴性为根除治疗，阳性为未根除治疗。2、结果三联疗法一个疗程HP阴性36例，占50.00%,HP阳性36例，占

4、50.00%；经第二个疗程HP阴性16例，占44.44%,HP阳性20例,占55.56%,总有效率72.22%。四联疗法一个疗程HP阴性62例，占86.11%,HP阳性10例，占13.89%；经第二个疗程HP阴性7例，占70.00%,HP阳性3例，占30.00%,总有效率95.83%O具体情况如下表所示。3、药物不良反应治疗中个别患者有头晕、恶心、口苦、轻微腹泻等症，未发现有其他不能耐受的不良反应，未予特殊处理，治疗结束后，症状自行缓解。三、讨论现代研究表明，幽门螺杆菌（HP）是胃肠道炎症、溃疡、肿瘤等疾病的主要致病菌

5、［1］,因此，治疗胃肠道疾病首先要行HP根除治疗。目前，临床根除HP治疗方法很多，三联疗法、四联疗法已成为临床根除治疗HP应用最广泛的根除治疗方案，其优点是临床副作用少，疗效确切，患者依从性好。在此之前，临床根治HP可供选择的药物种类较多，效果千差万别，其中最突出的问题就是HP耐药性增加，根治率低，治疗难度大［3］等。综合考虑临床效果、患者依从性、门诊治疗患者承受能力等诸多因素，我们采用三联或四联治疗方案，取得了令人满意的临床效果。主要是质子泵抑制剂奥美拉哩，具有很强的胃酸分泌抑制作用，迅速提高胃液PH值，可穿透粘液层

6、与HP表层的尿素酶结合，抑制尿素酶活性，达到抑制、根除HP的作用；同时也效防止了抗生素克拉霉素胶囊、阿莫西林在胃内被降解，提高了抗菌药物的生物利用度，对根除HP发挥了重要协同作用。克拉霉素具有长半衰期，对酸稳定，在胃肠道粘膜中浓度高，其代谢物也具有抗菌活性等特点。果胶钱以高密度的胶体状结构与HP细胞壁的脂质层紧密结合，影响HP的合成，导致其死亡,从而达到根除HP的目的。钱剂能改善胃粘膜的血供，能与胃蛋白酶发生整合作用，使HP失去活性；钱离子能促进胃肠粘液的分泌，对溃疡愈合也有很好的作用。从我们回顾分析根治HP临床疗效来

7、看，在第一个疗程中，三联疗法（有效率50%）与四联疗法（有效率86.11%）之间，存在明显差异（p