Blessed常识-注意力-记忆力评定量表.doc

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1、Blessed常识-记忆力-注意力检查量表姓名：性别：年龄：岁（月）住院号：临床诊断：评价日期：年月日评定者（签名）：序号评价项目评分标准得分（一）常识1您的姓名是什么？12现在是几点？13现在是上午还是下午？14今天是星期几？15今天是几号？16现在是几月份？17今年的年份？18您的住处的门牌号？19您的住处街道名？110您的住处城市名？111您现在什么地方？（家，医院等）112识别人物（医生，护士，招待员，病人，家属等任意2个）1分/1个，共2分（二）记忆力 13（1）个人：您的出生日114您的出生地点115您上学的学校116您的职业117您的兄弟或者

2、妻子的名字118您曾经工作过的任一城市名称？119您上司的名字120（2）非个人：抗日战争的时间（一战）*121新中国成立的时间（二战）*122国家总理的名字123国家主席的名字124名字和地址（5分钟后回忆）如，李克明，广州市，人民路42号 （三）注意力 25将“红黄蓝白黑”五种颜色倒过来讲一遍（或倒数12个月份）2，1，026从1数到202，1，027从20数到12，1，028回忆刚才的人名和地址5，4，3，2，1，0总分备注：总分36分，痴呆的分界值：文盲≤19分，小学≤23分，中学≤26分。*相差3年之内，给1/2分