中学生心理健康调查问卷 (2).doc

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1、中学生心理问题调查问卷班级：性别：1、您觉得你自己非常有自信吗？（ ）（1）非常自信 （2）自信 （3）有时不太自信 （4）不自信 （5）常常感到自卑2、您认为自己是一个能干吗，至少和同龄人不相上下吗？（ ）（1）比一般人更有能力 （2）当然 （3）好象总觉得没有别人能干（4）没什么能力 3、您对自己的外表满意吗？（ ）（1）非常满意 （2）一般 （3）不太满意 （4）很不满意 （5）感到自卑4、您觉得对自己的未来有信心吗？（ ）(1)有　　　 (2)没有5、如果你能改变自己，您最希望改变的是什么？（ ）  （1） 知识（2）出身（3）财富（4）性格

2、（5）外貌6、上中学后，您觉得您最大的失败是什么？（ ） （1）成绩不理想 （2）恋爱失败 （3）不适应宿舍生活（4）经济困难 （5）好朋友对自己的背弃（6）家里不支持自己的学业（7）家庭变故（8）其它————7、你每个月的零花钱够用吗？（ ） （1）有剩余（2）基本够用（3）不太够用（4）经常负债 8、你的零花钱最大支出在哪两个方面？（ ） （1）学习方面（2）穿着方面（3）娱乐方面（4）恋爱方面（5）饮食方面（6）其他9、对于你所花的钱，您都详细记账吗?（ ）(1)是　　　 (2)不是10、你课余时间主要做些什么？（ ）(1) 阅读课外书籍 （2

3、）体育运动 （3）帮家里干活（4）娱乐玩耍11、您是否经常和周围的人发生矛盾？（ ）(1)是　　　 (2)不是12、有有跟人吵架的冲动（ ）（1）无 （2）偶尔 （3）时有 （4）经常 （5）总是13、您是否和生人见面时感觉不自然？（ ）(1)是　　　 (2)不是14、您是否认为自己经常不被关心？（ ）(1)是　　　 (2)不是15、我觉得别人想欺负我（ ）（1）无 （2）偶尔 （3）时有 （4）经常 （5）总是16、在生活中，您是否能发现许多快乐的事？（ ）(1)是　　　 (2)不是17、同异性在一起您感觉不自然吗？（ ）(1)是　　　 (2)不是

4、18、你感到有人在背后说你的坏话吗（ ）（1）无  （2）偶尔 （3）时有 （4）经常 （5）总是19、总觉得别人在跟我作对（ ）（1）无  （2）偶尔 （3）时有 （4）经常 （5）总是20、时常与人争论、抬杠（ ）（1）无  （2）偶尔 （3）时有 （4）经常 （5）总是21、我觉得大多数人都不可信任（ ）（1）无  （2）偶尔 （3）时有 （4）经常 （5）总是22、你感到老师或同学不重视你吗？（ ）(1)常常感到 (2)很少感到 (3)没有感到23、您最不喜欢老师哪一种做法？（ ）(1)找家长   (2)当众批评   (3)罚站24、我不适应

5、老师的教学方法（ ）（1）无 （2）偶尔 （3）时有 （4）经常 （5）总是25、如果老师让家长在试卷上签字，您感到 （ ）(1)高兴  (2)害怕  (3)讨厌26、你总感觉别的同学成绩比自己好自己感到不舒服吗？（ ）(1)是　　　 (2)不是27、您总是担心上课老师提问你吗？（ ）(1)是　　　 (2)不是28、您总是想发脾气而且控制不住自己吗？（ ）(1)是　　　 (2)不是29、您是否觉得家里的环境干扰你的学习、生活？（ ）(1)是　　　 (2)不是30、您是否希望在班级中当干部？（ ）(1)非常希望   (2)希望  (3)无所谓31、你有

6、指定学习计划吗（）(1) 能  (2)有时能   (3)不能32、你学习成绩不好的原因是（ ）(1)自己努力不够  (2)学习环境不够好 (3)老师讲课不好  (4)自己的学习方法不对33、上课时，你能否认真听讲？（ ）(1)能   (2)有时能   (3)不能34、你是否主动参加班级的各种活动（ ）(1)能     (2)有时  (3)不能35、遇到烦恼的事情时，你会（ ）(1)在心理憋着   (2)向同学诉说   (3)告诉老师（4）向父母说36、你家长最关心你的（ ）（1）a、学习成绩 （2）身体健康  （3）情绪变化37、做作业必须反复检查（

7、 ）（1）无  （2）偶尔 （3）时有 （4）经常 （5）总是38、我感到苦恼（ ）（1）无  （2）偶尔 （3）时有 （4）经常 （5）总是39、我感到紧张或容易紧张（ ）（1）无  （2）偶尔 （3）时有 （4）经常 （5）总是40、我的学习状态时好时坏（ ）（1）无  （2）偶尔 （3）时有 （4）经常 （5）总是