医学论文-尿激酶、链激酶和阿替普酶治疗急性心肌梗死的药物经济学评价.doc

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1、医学论文■尿激酶、链激酶和阿替普酶治疗急性心肌梗死的药物经济学评价摘要FI的：运用药物经济学的方法评价急性心肌梗死溶栓疗法的最佳治疗方案。方法：对用床激酶、链激酶和阿替普酶治疗的急性心肌梗死病人的费用■效果进行分析。结果：尿激酶、链激酶和阿替普酶治疗急性心肌梗死的效果基本相同（p>0.05），治疗费用相差却十分显着，阿替普酶要比另外二组约多花11000-14000元，链激酶的费用略大于尿激酶。结论：治疗急性心肌梗死，尿激腌的费用■■效果比（C/E）最好，为最佳治疗方案，链激酶次乙阿替普酶最差。关键词急性心肌梗死

2、尿激酶链激酶阿替普酶药物经济学评价费用•效果分析。急性心肌梗死（AMI）是指冠状动脉病交引严重而持久的心肌缺血或总部分心肌坏死。AMI是我国一个严重的健康向题，据1993年16省市调查表明[I]•发病率0.6%。左右，据估算，IT前我国心肌梗死患者的170万人。近年已经明确，大多数AMI病例存在冠状动脉急性血栓性阻塞，以静脉溶栓疗法为主的治疗，可以改交AMI的病变过程，提高生存率。FI前国内外常用的溶栓药物有第一代的尿激酶（UK）和链激酶（SK）,第二代的阿替普腌（栓体舒，瑞・PA）-这类药物被称为纤溶酶原激活

3、性剂，通过激活纤溶系统，它们可直接或间接使血栓屮的纤维蛋白溶解，从而开通AMI患者血栓性阻塞，恢复冠状功脉血流，减少梗死范I韦I，并改善心肌功能和存活率，其益处已无可争辩。本研究选择上述三种药物在溶栓治疗屮对血管再通率和病人生存率的影响，试通过费用■■效果（C/E）分析对其作药物经济学评价，以便找寻一个最佳治疗方案，使病人花最少的费用获得比较好的治疗效果。1资料来源与方法1.1病例选择采用回顾性的自然研究方法，由本院资料室通过计算机检索，将1997-1998两年内所有因患AMI入院进行溶栓治疗的病例作为研究对象

4、。以上病例经临床、心电图和血清酶测定确诊。1.2给药方案1.2.1对症药物尿激酶（南京大学制药厂）:静脉滴注，150万或175万单位溶于0.9%氯化钠注射液100ml中,全量于30分钟内均匀输入。链激酶（贝林制药厂，德国）:静脉滴注，150万单位溶于0.9%氯化钠注身液100ml屮，全量于30分钟内均匀输入。阿替普酶（Alteplase,勃林格殷格翰釦，徳国）：即刻静脉内注射15mg,再以50mg在30分钟内静脉滴注，继以35啤在60分钟内滴完，总量100mg,全程90分钟。1.2.2辅助药物用于AMI并发症的

5、治疗。主要药物有：扩张冠状动脉药硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨配、硝酸甘油；抗凝药肝素、低分子肝素、噬氯匹定、阿司匹林；抗心律失常药利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮；降圧药氨氯地平、卡托普利、依那普利、比索洛尔、乌拉地尔、硝普钠；营养心肌药果糖二磷酸钠；预防应激性出血药西米替丁；抗感染药等。1.3临床评价指标梗死相关血管的再通率、不良反应发生率和生存率。1.4临床评价血管再通的判断评价溶栓治疗有两种方法，一•是冠状动脉造影，二是临床评价。本研究采用第二种方法作为血管再通的标准。（1）升始给药后2小寸内缺血性胸痛缓解或明显

6、减轻。（2）升始给药后2小寸内心电图升高的ST段迅速冋降，ST升高最明显导联的ST段较用约前下降50%或更多。（3）开始给药后2小寸内出现再灌注心律失常。（4）血清肌酸磷酸激酶（CK）和肌酸磷酸激酶MB（CK-MB）活性浓度的峰值前移至距起病分别为16小吋和14小吋以内。单独具备（1）和（3）项者不能判为再通。1.5药物经济学评价指标住院总费用（例均费用）、小位费用、平均床H费用、成本/效果比（C/E）o1.6统计学方法计量资料采用均数土标准差（XX±S）表示，应用方差分析；计数资料采用检验。如组间有显着性差界

7、，则进一步作和互比较检验。2结果与分析2.1患者的基木情况151例AMI患者均为住院患者，入院后立即静脉滴注相关药物。将患者按使用尿激酶、链激酶和阿替普酶的不同分别分组进行对比研究，各组的基本情况见表1。经统计学检验，尿激酶、链激酶和阿替普酶各组间的性别构成和心肌梗死部位的分布无显着差异（p>0.05）；但年龄的差异有统计学意义（P>0・05）,经进一步作相互比较检验，结果表明仅在尿激酶与阿替普酶两组之间有显着差杲（p<0.05=,其它之间无明显差异（p>0.05）o从实验年龄差异来看，阿替普酶组平均只比尿激酶

8、组或链激酶组小5-6岁。上述结果说明各组病人情况基本相同，具有可比性。表1病人基本情况组别病例数性别*1年龄（岁）*2心肌梗死部位（个）*3刃女X±SX土S尿激酶102802261.7±10.91.73±0.80链激酶2217560.2±9.31.64±0.66阿替普酶2723455.4±9.11.93±0.83*1：X2二0.67,P>0.05,*2：F=3・91,P<0.05*3：