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时间:2020-03-19
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1、流行性出血热和流行性脑脊髓膜炎的鉴别—临床执业医师《传染科学》辅导 问题:23岁男性农民,11月份因发热、头痛、呕吐三天为主诉入院。体检:面颈部潮红,双腋下少许出血点,化验:尿常规蛋白(什)红细胞3-10个/HP,末梢血象:WBC23.0×109/L,异型淋巴10%,PLT48×109/L。该患者的诊断可能为(答案:C) A.流行性脑脊髓膜炎 B.斑疹伤寒 C.流行性出血热 D.钩端螺旋体病 E.败血症 答案及解析:如考虑流行性脑脊髓膜炎,一般出现DIC时血小板明显减少,但题中所述不提示有D
2、IC。对流行性出血热而言,血小板从起病第二日开始减少,并可见异型血小板。这一点是符合的,考虑选C。 相关内容 流行性脑脊髓膜炎普通型的败血症期症状为发热、头痛、全身不适等症状。70%-90%病人皮肤粘膜有瘀斑瘀点。实验室检查白细胞数多在20×109/L以上,中性粒细胞明显升高,并发DIC时血小板明显减少。细菌涂片阳性率60%-70%。呕吐为脑膜炎期症状,脑膜炎期症状常与败血症症状同时出现。 流行性出血热(epidemichemorrhagicfever,EHF)是病毒引起的自然疫源性疾病。1982年
3、世界卫生组织(WHO)定名为肾综合征出血热(hemorrhagicfeverwithrenalsyndromes,HFRS)。本病的主要病理变化是全身小血管和毛细血管广泛性损害、临床上以发热、低血压、出血、肾脏损害等为特征。临床上可分为发热期,低血压期,少尿期,多尿期,恢复期等五期,但也有交叉重叠。临床上表现为三大主症(发热、出血、肾功衰竭)和五期经过(发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期)。在发热期有三痛症状:全身酸痛、头痛、腰痛及眼眶痛。 病程1-2天时白细胞计数多正常,第三病日后逐渐升高,
4、可达15-30×109/L,少数重症患者可达(50-100)×109/L。血小板从起病第二日开始减少,并可见异型血小板。 本病的基本病理变化是全身小血管(包括小动脉,小静脉和毛细血管),广泛性损害,血管壁内皮细胞肿胀、变性,重者管壁可发生纤维蛋白样坏死和破裂等,内脏毛细血管高度扩张,瘀血医学教育网原创,管腔内可见血栓形成,引起各组织、器官的充血、出血、变性,甚至坏死,肾脏、脑垂体前叶、肾上腺皮质、右心房内膜、皮肤等处病变尤为显著。炎性细胞虽也存在,但不明显,一般以淋巴细胞、单核细胞和浆细胞为主。 流行
5、性出血热的出血因素较复杂,有时是多种因素参于。一般认为发热期皮肤黏膜的小出血点是毛细血管损伤、血小板减少和血小板功能异常所致。低血压休克期至多尿前期,主要是DIC导致凝血机制异常,此外血小板减少和功能障碍,肝素类物质增加和尿毒症等亦导致出血。
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