st段抬高急性心肌梗死(stemi)临床路径标准住院流程.doc

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1、ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）临床路径标准住院流程适用对象：第一诊断为ST段抬高彙性心肌梗死（STEMI）（ICD10:121）二、诊断依据：根据《临床技术操作规范•心血管病学分册》（中华医学会编著，人民军医岀版社，2007年1月第1版）等国内、夕卜治疗.指^南1.持续剧烈胸痛>30分，不缓解（NIG）;2.相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高〉0」nw;3.心肌血清生化标记物（肌酸激CK.CK同功MB,心脏特异的肌钙蛋白和肌红蛋口）升高。三、选择治疗方案的依据：根据《临床技术操作规范■心血管病学分册》（中华医学会编若，人民军医川版社，20

2、07年1月第1版）等国内、外治疗指南1.直接PCI;2.静脉溶栓治疗；3.一般治疗；4•征得患者及家属的同意。四、再灌治疗目标：1.急诊PC1目标：从急诊室到血管开通（doootoballontime）v90分钟；2.溶栓目标：从急诊室到溶栓治疗开始（door-toneedletime）<30分钟。五、临床路径标准住院日为7J0天六、进入路径标准：1.第一诊断必须符合急性ST段抬高心肌梗塞ICD10:121疾病编码:2.除外主动脉夹层、急性肺栓塞等同时存在合并症•并发症者；3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的

3、临床路径流程实施时，可以进入路径。七、术前准备（术前评估）0天所必须的检查项目：1.ECG;2.心电监护；3.血常规+血型；1.凝血五项；1.心肌血清生化标记物；2.肝、肾功能、离子、血糖；3.D-Dimer;4.感染筛查血样采集（甲、乙、丙型肝炎、HIV、梅毒）。根据患者具体情况可查：1.血脂、BNP、UCG;2.尿、便常规+OB、酮体；3.血气分析；4.X-ray（胸片）;5.心功能及心肌缺血评估。八、选择用药：抗血小板药物、抗凝药物（TPUbIDa受体拮抗剂）九、手术时间：为AMI起病24小时内1・麻醉方式：局部麻醉；2.手术内置物：冠状动脉

4、内支架；3.术屮用药：抗血栓药、血管活性药、抗心律失常药；4.住院术后第1天需检查项目：血生化全项、心脏超声心动图、胸片、心肌血清生化标记物、血气分析、BNP、血常规、尿常规、便常规、BPC聚集率、凝血功能、CRP、D-Dimer.凝血功能。十、术后住院恢复7^10天出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）I.生命体征平稳；2•血动力学稳定；3•心电稳定。十一、有无变异及原因分析：1.冠脉造影后转外科行急诊冠脉搭桥；2.等待二次PCI;3.病情重不能出CCU;4.等待择期CABG;5•患者拒绝出院。注：适用于STEMI发病＜12hrs,择

5、期PCI患者不适用本流程急性心肌梗死临床路径表单适用对象：患者姓名:第一诊断为ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）ICD10：121性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：—年_月_日出院日期：—年_月—日标准住院日7・10天发病时间：—年_月_日_时_分到达急诊科时间：—年_月_日_时_分日期到达急诊科（0—10分钟）到达急诊科（0—30分钟）到达急诊科（0—60分钟）主要诊疗活动□完成询问缺血性胸痛史与体□格检查（参见急性心肌梗死诊断与常规治疗须知）□描记“18导联”心电图（常规12导联加V7・V9、V3R-V5R）□评价初始18导联心电图□明确

6、诊断，立即口服阿斯匹林，有禁忌用氯毗格雷□开始“常规治疗”（参见急性心肌梗死诊断与常规治疗须知）注意：急性心肌梗死“常规治疗”应与其诊断同时进行1.2.3.4.5.请心血管内科二线医师会诊心血管内科二线医师会诊（心血管内科二线医师须在接到通知的10分钟内到达急诊科）迅速评估“溶栓治疗”、“肓接PCI治疗”或“保守治疗”的适应症和禁忌症（参见急性心肌梗死“溶栓治疗须知”、“右•接PCI治疗须知”）确定治疗方案对准备进行开始“溶栓治疗”，尽快将病人进入ecu继续治疗□□□□□对准备进行“宜接PCI”治疗的患者：向患者及其家属交待病情和治疗措施签署“手术

7、知情同意书”开始“直接PCI”治疗手术后将病人转入CCU继续治疗医嘱描记“18导联”心电图血清心肌标志物测定血•常规+血型+血脂+血糖+血沉+电解质尿常规+镜检凝血4项急性心肌槌死“常规治疗”（参见急性心肌梗死诊断与常规治疗须知）□重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）□□□□□□□□□急性心肌槌死护理常规特级护理记24小时出入量卧床、禁食建立静脉通道重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）吸氧急性心肌梗死“常规治疗”急诊“溶栓”治疗（参见急性心肌梗死“溶栓”治疗须知）□□□□□急性心肌梗死护理常规特级护理记24小时出入量卧床重症监护（持

8、续心电、血压和血氧饱和度监测等）吸氧急性心肌梗死“常规治疗”直接PCI治疗护理服务病情变异记录¥±签名□协助患者或其家属完