社区内儿童哮喘用药状况调查及研究.doc

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1、社区内儿童哮喘用药状况调查及研究文章编号：1009-5519(2008)07-1097-02中图分类号：R18文献标识码：B为了进一步加强《全球哮喘防治创议》(GINA)方案在社区医院的执行，提高社区内儿童哮喘的防治水平，本文对在社区医院就诊的哮喘患儿80例进行用药状况调查，现报道如下。1资料和方法1.1一般资料：2004年9月"2006年9月在本社区卫生服务中心就诊的哮喘患儿80例，其中婴幼儿哮喘5例，咳嗽变异性哮喘15例，儿童哮喘60例，所有病例均符合全国儿科哮喘协作组制定的诊断标准，男44例，女36例，年龄10个月~14岁，病程6个月〜3年。1.2方法：

2、寻问患儿家长，查阅既往在其他医院就诊病历及本中心诊治情况，并电话随访1年。2结果全部患儿在哮喘发作时常规使用了抗生素，45例患儿急性发作时首选的药物是静脉滴注氨茶碱和地塞米松、琥珀酸氢考等糖皮质激素，其余35例选择了B2受体激动剂口服或雾化吸入。缓解期治疗，只有20例患儿能够按医嘱吸入糖皮质激素，其他60例均对吸入激素有顾虑，其中只有急性发作期使用氨茶碱而缓解期未吸入糖皮质激素的患儿25例，吸吸停停不规范的患儿35例。不能正确掌握吸入方法的患儿25例，其中药物使用前未摇匀5例，喷吸同时未深吸气8例，深吸气末未屏气12例。3讨论支气管哮喘是儿科常见慢性疾病，其患

3、病率在国内外呈上升趋势，按照世界卫生组织GINA方案，目前的主要治疗为吸入疗法为主的综合防治方法。与传统治疗相比，吸入治疗具有以下优点：药物以气雾形式经气道直接到达肺部病变部位，作用直接，起效迅速，避免了对非病变器官的影响，同时用药剂量很小，大大减少了不良反应，疗效高而且使用方便，所以是支气管哮喘的首选治疗方法°GINA方案倡导儿童哮喘应用糖皮质激素吸入治疗，其作用机制为抑制炎性介质的合成与释放，降低血管通透性，减轻组织损伤，阻断细胞因子的合成和抑制某些细胞因子受体的合成，从而抑制以嗜酸性细胞为主的炎性细胞募集和移行至气道，增加B2受体对B2受体激动剂的反应，

4、从而起到支气管舒张效应。由于吸入治疗是利用患者吸气的气流将药物吸入肺内，所以需要呼吸与给药同步配合，才能发挥吸入治疗的优势，起到治疗作用，否则药物不能很好地被吸入肺内等于未用药，所以患者吸药方法的正确与否直接关系到治疗的效果。根据以上调查，社区内儿童哮喘治疗主要存在以下问题：(1)部分社区医生对哮喘的诊治存在误区，仍以老观念看待哮喘，在急性发作期予以抗生素及解痉治疗而缓解期未给患者以长期的抗炎治疗。(2)患儿家长对吸入激素不理解,恐惧激素不良反应，总觉得吸入时间长会导致一系列不良后果，而不知道吸入疗法与全身用药的根本区别，这多见于文化程度较高的家庭。(3)部分

5、家长有急功近利的心态，患儿哮喘一发作就要求输液，而缓解期不愿用药，对吸入治疗缺乏信心，这多见于文化水平偏低的家庭。(4)部分患儿喷吸方法存在问题，近似于无效吸入，因而导致疗效不佳，甚至停止用药。针对以上情况，作为社区医生，首先自己要熟悉掌握GINA方案，才能很好地管理患儿。要对患儿家属进行哮喘知识宣传教育，强调哮喘的本质是气道慢性非特异性变态反应性炎症，而不是感染性炎症，哮喘的治疗是一个长期过程，大力宣传吸入疗法的优点，提高患儿对医嘱的依从性；同时一定要教会患儿掌握正确的吸入方法，对婴儿或吸入方法掌握不好的患儿，加用储雾罐解决，在吸入药物时医务人员应给患儿或家

6、长做示范性指导，并将检查患儿的吸药技术作为定期随访的重要内容之一，这样才能使哮喘患儿达到最理想的临床效果。参考文献：[1]陈育智，俞善昌，董宗祈，等•儿童哮喘诊断标准和治疗常规[J]•中华儿科杂志，1998,36(12):747.[2]王乃礼.重视儿童哮喘的防治〔J]•临床儿科杂志,2002,20(2):121.收稿日期:2007-12-27