胸腔穿刺同意书.doc

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1、大竹县人民医院胸腔穿刺知情同意书姓名性别年龄科室床号住院号患者因入院。目前初步考虑为。为了明确诊断及治疗，需实施胸腔穿刺术。胸腔穿刺术中及术后可能发生：1.局部感染或败血症：局部穿刺点发生红、肿、热、痛或者全身感染如发热、寒战等。2.局部药过敏，药物毒性反应。3.穿刺部位局部血肿，皮下气肿。4.心血管症状：穿刺期间可发生高血压、脑血管意外、心律失常、心包填塞、心跳呼吸聚停等。5.胸膜反应：心悸、胸部压迫、头晕。出汗、低血压休克。6.穿刺失败7.损伤肺脏或其他组织、器官。8.渗液、渗血。气胸、血气胸、皮下气肿。9.

2、其他。医师已经向我详细交待和解释了以上所有风险。本人已经明白并且同意医师进行骨髓穿刺术检查。患者签名：年月日患者家属签名：与患者关系：年月日告知医师签名：年月日