儿童上颌埋伏多生牙围术期隐患研究和护理对策

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1、儿童上颌埋伏多生牙围术期隐患研究和护理对策　　【摘要】目的：探讨儿童上颌前牙区埋伏多生牙拔除的围术期隐患及护理对策。方法：对61例患儿上颌前牙区埋伏多生牙拔除手术围术期采取护理措施。根据患儿术前、术中及术后疗效，评价其护理对策效果。结果：61例埋伏牙拔除效果良好，95%的患儿对护理疗效满意。结论：根据儿童上颌前牙区埋伏多生牙拔除的围术期隐患分析，采取对应的护理对策，能缩短手术时间，减少手术过程中创伤，避免意外，减少术后并发症，从而提高手术疗效。【关键词】埋伏多生牙围术期；隐患；护理对策11埋伏多生牙在上颌前牙区最为多见，其中以儿童上颌前牙区的埋伏多生牙对牙列及颌骨造成的影响最大，临

2、床上较多见[1-2]。由于其易造成儿童恒牙拥挤、扭转、阻萌、移位、间隙过大，甚至牙弓塌陷、牙弓长度不足、邻牙倾斜、邻牙牙根吸收等，甚至形成颌骨囊肿，影响患者美观、功能和心理，临床常需要拔除[3]。如果患者在替牙早期发现有埋伏多生牙，并及时将其拔除，就可能避免局部牙列错颌畸形的发生[4]。对于口腔内已萌出或部分萌出的多生牙，诊断及定位都很明确，拔除比较容易，但对于一些埋伏的多生牙，常见于儿童混合牙列期或替牙期之后的恒牙期，临床发生率约为1%～3%[5]。多数因牙列不齐或正畸前拍片发现，需要拔除。由于埋伏多生牙在拔除前定位较困难，易造成手术的复杂化，给患者带来痛苦。骨内埋伏多生牙因其位

3、置深，手术操作复杂，患者依从配合性差，因此围术期安全隐患多，易造成不良事件，故要求医护人员既要具备外科护理治疗技术及操作技能，还要熟练掌握口腔专科基础知识，才能针对隐患采取积极对策，确保治疗成功。本科2000-2013年行手术治疗儿童上颌前区埋伏多生牙患儿61例，现将上颌埋伏多生牙围术期隐患分析及护理对措总结如下。1资料与方法1.1一般资料选取本科2000-2013年行手术治疗儿童上颌前区埋伏多生牙的61例患儿，共81颗多生牙，男41例，女20例，男女比例为1.85：1。其中5～12岁年龄段40例（65.6%），12～14岁及以上21例（34.4%）。18例为2颗多生牙。81颗多生

4、牙中，正位10颗（12.3%）。倒置位50颗（61.7%），水平位21颗（25.9%）。多生牙形态多为锥形、结节型及正常牙型。1.2麻醉及手术方法对患者采用阿替卡因或者利多卡因局部浸润麻醉及阻滞麻醉。在门诊采用局部麻醉完成手术。1.3护理1.3.1术前护理111.3.1.1心理护理11要想取得手术治疗的成功，首先必须做好围术期患儿及家长的心理护理，因其是治疗不可缺少的重要一环，如果心理护理不到位，必然影响到治疗成功，有时甚至导致患儿及家长放弃治疗。患儿在接受手术治疗前，由于对病情及手术治疗的不了解，绝大多数存在不同程度的担心、恐惧，主要表现为神情不安、紧张、害怕、甚至哭闹，拒绝手术

5、。护理人员应依据患儿对疾病及治疗恐惧的心理特点，对其在认知、情感、行为等方面进行有效的心理护理干预。必要时为满足患儿的特殊心理需要允许其父母亲属陪伴，可增强其接受手术的信心，减少分离性焦虑。因为患者家属的安抚、督促、配合在其中所起的作用是医护人员所不能及的。所以术前应向患者及家属详细、耐心地介绍手术目的、方法、过程、预后，及可能出现的问题和术中、术后需要注意的事项等，使患儿能在家长安抚、监督下积极主动的配合治疗。同时，针对儿童对手术和疼痛畏惧的心理反应，告知采用无痛麻醉，微创操作手术，手术意外的防止措施，以消除患儿与家属的紧张恐惧心理，以利于手术治疗的顺利进行。但患儿的年龄小，自我

6、控制能力差，对疼痛耐受性低，术中见到各种陌生医疗器械、听到高速涡轮钻声响及面对陌生手术环境会不由自主地紧张、害怕，下意识地出现抵触情绪，故围术期的心理安抚异常重要。用儿童理解的生动的语言给他们讲解手术的必要性和重要性。同时，向患儿展示一些手术治疗成功的患儿的照片，用实际例子消除患儿的紧张害怕心理，树立信心，以最佳的心理状态配合手术。经过以上心理护理，据统计，因害怕不配合3例占5%。害怕但配合10例占16%，配合不害怕48例占79%。1.3.1.2完善术前检查询问家长患儿既往疾病史，有无出血性疾病史，预防接种史，患儿有无食物、药物过敏史、输血史等，询问术前有无感冒、咳嗽等症状。并注意

7、患者的营养状况及口内情况，如是否有牙龈炎等[6]。如有牙龈炎，先行治疗，清除口腔病灶，预防口腔创口术后感染。化验包括血常规及出凝血时间、肝肾功能。必要时摄胸片及心电图检查。并嘱患儿手术当日进食如平常，勿空腹，以免发生晕厥、药物中毒反应。投照角度不同的X光片，确定埋伏牙方位，填写手术意愿书，测量并记录患儿身高、体重，判断营养情况，根据患儿体重计算麻醉药物及术后消炎药物剂量。1.3.1.3器械的准备手术椅、手术刀柄、尖刀、骨膜分离器，骨凿、骨锤、探针、牙挺、拔牙钳、镊子、