评审认定材料准备要求与规范.docx

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1、遵义市红花岗区人民医院二级甲等综合医院复审认定材料准备要求与规范二级甲等综合医院认定评审材料准备是我院复审工作的重要部分，为了做好我院复评工作材料的收集、整理、撰写与汇总并方便调档，特制定《遵义市红花岗区人民医院医院评审材料准备的要求与规范》。一、评审材料收集、整理与编撰的主要范围1、材料种类（1）文字材料：是指既往形成的诸如工作计划、总结、制度、实施方案、活动记录、成果总结、规划、纪要、媒体报道等历史性文档材料，现时整改建设中产生的成果材料或经验总结及自评总结，以及为市卫计委专家组提供相关的展示性材料。（2）数

2、字材料：是指既往和现时医疗管理工作或活动中自然形成的各种原始材料数据及各类统计报表。（3）声像材料：相片、录像带、光盘等。（4）获奖材料：荣誉证书、获奖证书、科技作品、著作、教材、论文期刊等。（5）实物材料：获奖作品、科技作品、著作、教材、论文期刊等。（6）其他材料：凡是能反映我院迎评工作的其它类型材料。2、材料收集、整理及编撰的时限；各部门在迎评材料的收集，整理与编撰过程中，除《二级综合医院评审标准》（2012版）特别规定的外，一律从2016年1月1日收集、整理相关资料并完善支撑材料。做好目录及数据汇总工作，确

3、保在迎复评期间按专家要求在五分钟内提供材料。2016年9月1日以后的材料必须严格按照评审标准要求的PDCA流程整理，体现持续改进。二、评审材料的构建（一）层次次材料1、主体材料：自评报告、院长汇报材料及PPT。2、支撑材料：支撑自评报告或自评总结的材料。3、备查资料：是支撑背景资料的原始材料；（二）序列材料1、院级材料（1）医院自评报告、院长汇报材料。（2）提供卫计委专家组查阅的院级评审支撑材料。2、各职能部门及科室材料（1）自评工作总结。（2）提供支撑评审指标体系的系列材料以及日常工作运行的突出特点、优势和成绩

4、。三、评审材料准备的基本要求1、真实性：各种材料要真实、可信、有据可查，要详实，突出特点、优势和成绩。2、规范性：评审材料收集、整理、撰写、归档要规范统一；3、科学性：所有材料要分类准确、编目清楚、排列有序，整齐美观、调用方便、查找无误。4、完整性：所有评审材料要求内容详实、依据充足、系统全面。5、层次性：各项材料总体思路要清晰，重点要明确，条块明晰，层次清楚，主体材料要有背景材料支撑，背景材料要有原始的备查材料支撑。四、评审材料目录设置与格式1、目录设置一级目录：按照评审指标中的一级标准，编号为“1”、“2”、

5、“3”……等。例：1、坚持医院公益性；2、医院服务等，以此类推……二级目录：按照评审指标中的二级指标，编号为“1.1”、“1.2”……“2.1”、“2.2”……等。例：1.1医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求（内容过多可适当调整简写到12字以内），以此类推……三级目录：按照评审指标中的三级指标，编号为“1.1.1”、“1.1.2”……“1.2.1”、“1.2.2”……“2.1.1”、“、2.1.2”……等.例：1.1.1医院的功能、任务和定位明确规模适宜（内容过多可适当调整简写到1

6、2字以内），以此类推……2、文档设置（1）文档格式：评审材料统一采用Word、ExceI文档编写，即“doc”、“xls”格式，并采用Word2003、ExceI2003版本。（2）文档字体：评审材料目录或标题采用二号宋体加粗字体；评审材料内容采用四号仿宋体字，行距为固定值25磅，字符间距：缩放100%，间距为标准，位置为标准。（3）图表设置：所有的统计数据一律采用“三线表”进行统计；所有的图形制作，一律采用直方图。（4）页面设置：非原始材料统一用A4纸打印，页面边距设置参数为：上、下边距2.54cm,左右边距为

7、2.5cm。遵义市红花岗区人民医院复审办2016年9月1日