车费报销申请书.doc

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1、车费报销申请书申请人：费用报销主管部门：部门负责人签确:申请书此表单为申请费用的付款申请关于记录员、编录员培训及相关费用申请书公司领导：陈某、陈某、李某、蔡某4人已于2012年7年23日完成编录员、记录员培训课程，并通过考试成绩及格。本次培训及食宿交通费用共计人民币陆仟零陆拾陆元整，特巾请公司予以报销此费用，请领导审批为荷。特此巾请！申请人：陈某二0--二年十-月十五口住院费用报销申请书一、门诊、门诊慢性病及住院医疗费用的报销地点、吋间为:赭山校区地点：赭山校区医院二楼215室时间：每月15日、每

2、月21日上午：8：30〜11：30下午：14：30〜17：00花津校区地点：花津校区医院二楼保险理赔办公室时间：每月16日、每月22日上午：9：00〜11：30下午：14：30〜17：00说明：1、如遇节假日，报销日期自动往后顺延至节假日后的第一、第二工作口；2、上述时间，寒暑假除外。二、申报医保省级调剂金补助的材料受理地点、吋间为:地点：赭山校区医院医管办；时间：每季度末的最后一周。三、报销、申请补助需携带下列相关材料：门诊1、门诊病历与发票；2、身份证复印件；3、检查费在200元以上的，需提供

3、检查报告单复印件;4、属于意外伤害门诊治疗的，需提供事故性质、原因、伤害程度等有关的资料和其他证明；5、本人银行卡账号复印件；6、其他的相关材料。门诊慢性病及住院1、医疗费用发票的原件、复印件；2、加盖住院部印章的出院小结、住院费用明细清单的原件、复印件；3、身份证复印件；4、门诊病历、处方、检查及化验报告单；5、属于意外伤害事故住院的，需提供事故性质、原因、伤害程度等有关的资料和其他证明；6、其他相关证明材料。医保省级调剂金补助1、本人或其法定监护人的书面申请书；2、本人当年的参保凭证；3、医疗

4、费用发票、清单的复印件；4、医疗费用报销凭证；5、家庭经济困难学生需提供《安徽师范大学家庭经济困难学生认定表》复印件。温馨提示：参保学牛因病就医需注意：1、只有使用医保范围内的药品才能给予报销；2、凡药房购药一律不予报销。四、可登陆校医院网页/site/hospital/,查看相关医保政策：《安徽师范大学在校学生医疗保险政策宣传提纲》《芜湖市城镇居民基本医疗保险大学生参保政策宣传》《关于部分调整2011年度芜湖市市区居民基本医疗保险有关政策规定的通知》《规范大学生基本医疗保险省级调剂金申报审核有关

5、工作办法》《芜湖市城镇居民基本医疗保险不予支付和支付部分费用的诊疗项目与医疗服务设施》平安保险公司为我校参保学生承担的保险责任及提供的服务》业务费用报销申请表报销月份：申请人：部门：经办人：受理时间: