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1、（附件三）嘉義縣牙醫醫療機構收費標準表單位：新台幣/元收費項目收費標準備註掛號費門診0-150990621行政院衛生署公告掛號費之參考範圍急診0-300990621行政院衛生署公告掛號費之參考範圍證明書費就醫證明20-100診斷證明書100-200（每加一份20）傷害殘障鑑定證明書500-1,000（每加一份20）英文診斷書或證明書以各類診斷書或證明書之收費最高加收300出診費(交通費另計)800-1,440口腔診斷科口腔檢查（其他專科諮詢另議）250每次口內根尖周X光照相120每張口內咬（翼）片X光照相120每張口內咬合片X光照相250每張全口顎X光照相800每張測（顱）X光照
2、相（含描繪分析）1,500每張顳顎關節X光照相（雙側）1,000每張復形牙科銀粉充填--單面400每顆銀粉充填--雙面450每顆銀粉充填--三面600每顆前牙複合樹脂充填--單面600每顆前牙複合樹脂充填--雙面800每顆前牙複合樹脂充填--三面1,100每顆第6頁，共6頁後牙複合樹脂充填--單面700每顆後牙複合樹脂充填--雙面1,000每顆後牙複合樹脂充填--三面1,200每顆玻璃離子體充填500根管治療根管治療（單根）--一般1,300每顆根管治療（單根）--複雜1,800每顆根管治療（雙根）--一般2,000每顆根管治療（雙根）--複雜2,500每顆根管治療（三根以上）-
3、-一般3,000每顆根管治療（三根以上）--複雜3,500每顆齒內治療緊急處理250每顆根管開擴及清創500去除縫成牙冠150每顆去除鑄造牙冠400每顆去除金屬鑄心（顆）500每顆根尖逆充填術-不含跟尖切除術1,000每顆牙齒再植術（含根管治療）500每顆橡皮障防濕裝置200每次根尖成形術--前牙1,500每顆根尖成形術--後牙1,800每顆兒童牙科乳牙拔除--一般250每顆乳牙拔除--複雜500每顆乳牙斷髓處理600每顆乳牙根管治療--前牙1,500每顆乳牙根管治療--後牙1,500每顆複合樹脂充填800每顆預防性樹脂充填500每顆乳牙不鏽鋼冠(含材料費)1,000-3,500
4、每顆恆牙不鏽鋼冠(含材料費)1,000-4,500每顆第6頁，共6頁膠質牙冠1,200每顆空間維持器(單側)2,300每副空間維持器(雙側)5,000雙副行為引導--一般200行為引導(複雜)500潔牙指導費200每次全口塗氟200-800牙周病治療牙周病緊急處置300一般治療(換敷料、塗氟、沖洗等)200牙結石清除--局部200牙結石清除--全口600齒齦下刮除術—全口3,000齒齦下刮除術--1/2顎1/2rach1,000齒齦下刮除術—局部330牙周骨膜翻開術—局部2,500牙周骨膜翻開術—1/3顎1/3rach2,000牙齦切除術--局部1,200牙齦切除術--1/3顎1
5、/3arch2,000牙齦移植手術A--一般5,000牙齦移植手術B--困難7,000牙齦移植手術C--複雜9,000口腔前庭整型術--一般600口腔前庭整型術--複雜8,000牙冠加長術--一般2,000每顆牙冠加長術--複雜3,000每顆補綴牙科一、局部義齒（須註明材質）（一）1、單側彎線樹脂義齒床2,500第6頁，共6頁(三顆以下)2、雙側彎線樹脂義齒床(六顆以下)5,0003、單側鎳鉻合金鑄造義齒床(每顎)4,0004、雙側鎳鉻合金鑄造義齒床(每顎)10,0005、特殊金屬床-精密裝置(特殊材質另計)13,000（二）義齒(每顆附加)1,000二、全口假牙樹脂床(金屬床、
6、金屬另計、使用樹脂牙、其他材質另計)17,500每床三、義齒修理每顆義齒(特殊材質另計)500樹脂床破裂(一床)3,000Rebase(一床)3,000金屬冠--一般金屬4,000金屬冠--貴重金屬12,000金屬瓷冠--一般金屬5,600金屬瓷冠--貴重金屬20,000全瓷冠24,000齒列矯正科矯正常規檢查及診斷--一般3,000矯正常規檢查及診斷--複雜6,000局部矯正裝置--一般（材料費另計})3,000每顆局部矯正裝置--複雜（材料費另計})6,000每顆單顎齒列矯正固定裝置--（含材料費)40,000-80,000兩顎齒列矯正固定裝置--（含材料費)60,000-1
7、50,000功能性顎骨矯正裝置--（含材料費)15,000-20,000第6頁，共6頁活動矯正裝置--（含材料費)8,000-15,000矯正治療調整費--（含材料費)1,000-1,500每顆微骨釘（含材料費)5,000-10,000單支微骨板（含材料費)10,000-20,000每片人工植牙人工牙根植入術（含贋復體、材料費)40,000-80,000（齒堤增高術、鼻竇增高術、齒槽骨整形術及其材料費等費用另計）單顆病歷複製費基本費（已包括醫療機構提供該病歷複製本所產生之病歷調閱
